咳平颗粒治疗小儿痰热壅肺型咳嗽的疗效观察

吴蔚 李岚* 王艳 陈雅琴

咳嗽是儿科最为常见的一种肺系病证。一年四季均可发生，以冬春二季气候寒冷多变时高发［1］。任何年龄小儿皆可发病，以婴幼儿为多见。小儿频繁剧烈咳嗽尤其是夜咳，严重影响儿童睡眠，危害儿童身心发育［2］。西医治疗主要以控制感染及对症治疗为主，因临床滥用抗生素现象较为普遍［3］，导致耐药菌及二重感染率不断增加［4］，中药治疗小儿咳嗽疗效可靠，且安全性好，较好的避免以上问题，具有优势［5］。本文探讨咳平颗粒联合阿奇霉素治疗小儿痰热壅肺型咳嗽的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年8月至2018年2月本院痰热壅肺型咳嗽患儿63例。西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学小儿急性支气管炎诊断标准。中医诊断标准：参照中医儿科学中痰热壅肺型咳嗽诊断标准。纳入标准：（1）符合西医气管支气管炎的诊断标准；（2）符合中医证型诊断标准；（3）存在细菌和（或）支原体感染证据；（4）年龄≥1岁且≤14岁；（5）监护人知情同意，并能够配合治疗者。排除标准：（l）支气管炎伴高热；（2）化脓性扁桃体炎、肺炎、哮喘兼有咳嗽；（3）重度营养不良，伴有心、肝、肾和造血系统等严重全身性疾患及精神病患儿。（4）过敏体质或对多种药物过敏者；（5）虽符合纳入标准，但不能坚持服药者。随机分为2组，观察组32例，男18例，女14例；年龄2～10岁，平均（5.27±2.07）岁。对照组31例，男16例，女15例；年龄2～12岁，平均（4.58±2.28）岁。两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均常规给予阿奇霉素干混悬剂（希舒美，辉瑞制药有限公司）口服，将本品倒入杯中，加入适量凉开水，溶解摇匀后口服，在饭前1h或饭后2h服用。用量：第1天，按体重10mg/kg顿服（最大量不＞0.5g/d），第2～5d，按体重5mg/kg顿服（最大量不＞0.25g/d）。连用5d。对照组给予盐酸氨溴索口服溶液（沐舒坦，上海勃林格殷格翰药业有限公司）口服，用量：＞12岁儿童：口服10ml（30mg）/次，3次/d；5～12岁儿童：5ml（15mg）/次，3次 /d；2～5岁儿童：2.5ml（7.5mg）/次，3次/d；＜2岁儿童：2.5ml（7.5mg）/次，2次/d。观察组给予咳平颗粒（组成：蒸百部、杠板归、黛蛤散、浮海石、炙远志、炙款冬花）开水冲泡，温服。剂量1～3岁：半袋/次，3次/d；＞3～6岁：1袋 /次，2次 /d；7～14岁，1袋 /次，3次/d。药物来自本院制剂室，规格15g×10袋/包。两组治疗过程中体温＞38.5℃，可临时给予退热剂布洛芬混悬液（美林，上海强生制药有限公司）。给药方法为口服，50mg/（kg·次），必要时每6～8h可重复使用，不≤4次/24h。治疗期间不加用其他化痰止咳药物，如因合并疾病所需服用的药物，或其他治疗须在病例报告表中记录药名、用法、用量及时间等。两组疗程均为7d。

1.3 观察指标及疗效评定 观察两组患儿疗效及不良反应。参照《中药（新药）临床研究指导原则》中疾病疗效标准制定的标准。根据各项症状（不包括肺部体征）的评分标准，先计算出各项指标，观察前后的分值，然后计算出治疗后与治疗前的分值比以确定证候疗效。（1）痊愈：中医症状体征全部消失，证候累计分值下降≥95%；（2）显效：证候累计分值下降≥70%且＜95%；（3）有效：证候累计分值下降≥30%且＜70%；（4）无效：证候累计分值下降＜30%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。符合正态分布计量资料，以（±s）表示，组间比较采用t检验。非正态分布计量资料以［M（Q1，Q3）］表示，用秩和检验。计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后症状评分及疗效比较 见表1、表2。

表1 两组患儿治疗前后症状评分变化情况比较

表2 两组患儿疗效比较（n）

2.2 安全性观察 两组中有8例住院患儿进行治疗前后尿、粪常规、肝功能、肾功能及心电图检查，均未发现异常情况。

3 讨论

咳嗽是儿科最为常见的病证之一。小儿咳嗽患者中以痰热壅肺型咳嗽最为多见，而以中后期患者尤为明显［5］。这是因为，小儿肤薄神怯，正气未充，卫外不固，易感风邪，风为阳邪，化热最速，感邪之后，易于从阳化热。小儿为“纯阳之体”，“稚阴未长”，温邪易化热、化火；即使初感风寒，也易传里化热。又有小儿“脾常不足”，外感后易致脾失健运，水谷不能化生精微，酿为痰浊上贮于肺，痰热互搏壅塞气道，故见咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣等痰热壅肺的征象。痰热咳嗽既能由风寒咳嗽化热，炼液成痰；亦可因风热咳嗽热势较高，痰热日盛转化成痰热壅肺；亦可由食积内热、心火、肝火内盛，火热上熏，炼液成痰，痰阻气道而引发本证［6］。痰热壅肺日久易耗伤阴液而见口舌干燥，尿赤便干等表现。痰阻心窍则可见惊痫。故小儿痰热壅肺型咳嗽治当以清热宣肺，化痰止咳为主，佐以润肺、降逆、安神定志等为法。

咳平颗粒主要成分为百部（蒸）、杠板归、黛蛤散、浮海石、远志（炙）、款冬花（炙）等药组成。其中重用百部（蒸）、浮海石为君，百部性味甘平，功擅润肺止咳，暴咳、久咳均有良效，对小儿痰热壅肺伤阴者尤为适宜。浮海石，性寒味咸，清肺化痰力强而不伤阴，与海蛤壳相须为用。款冬花，性味辛温，润肺下气，止咳化痰，与浮海石同用既可防其寒凉太过，又可增其化痰功效。黛蛤散：清肝利肺，降逆除烦，尤适用于肝火内盛，火热上熏，炼液成痰者。远志化痰开窍，宁心安神，可防痰阻心窍惊痫，夜间咳嗽所致不寐。杠板归，性凉味酸，清热解毒，利水消肿，既可清肺热，又可使热随小便而出。本方性味偏寒，祛痰以清化为主，佐以润肺、温化、下气、利水、安神等法；寒温并用，清热而不寒滞；清肺化痰与润肺止咳并用，祛痰而不伤阴，对于阴常不足小儿更为贴切。诸药合用共奏清肺化痰，润肺止咳，降逆除烦，安神定志功效。此外，现代药理实验已证实，此方中之百部、款冬花、远志、杠板归等药物均有化痰止咳功效［7］，因此，用于治疗小儿痰热壅肺型咳嗽能取得良好的效果。