警惕：有种心梗无痛感

2020-10-09周一海

家庭百事通·健康一点通 2020年9期

周一海

近10多天，患有多年糖尿病的周大叔有明显多饮、多尿的情况，在家人提醒下，周大叔到医院测了血糖，其空腹血糖竟然高达14毫摩尔每升。医生考虑周大叔还有高血压、高血脂等病史，于是建议周大叔住院进一步诊治。

周大叔自述，其一直没有明显的胸痛、胸闷等症状，却有饭后冷汗淋漓的表现。医生给他检测心肌损伤标志物，显示偏高，行冠脉造影检查发现其冠状动脉已严重闭塞，就是说已发生心肌梗塞了，随时有生命危险。医生表示，周大叔的情况就是典型的无痛性心肌梗死症状。经心脏支架植入术，周大叔才化险为夷。

部分糖尿病患者发生心梗时无痛感

研究表明，无痛性心梗病死率可高达50%，该病常见于高龄的糖尿病患者。糖尿病会影响蛋白质和脂质代谢，从而导致冠状动脉硬化，发生冠心病，而冠心病最危险的就是出现心肌梗死。医生表示，糖尿病患者发生心肌梗死时有40%的人无胸痛表现，原因有以下这些：

1.糖尿病患者由于神经病变而导致痛觉不敏感，所以即使常人能感受到的疼痛，糖尿病患者却可能不会有感觉。

2.糖尿病患者血液中具有镇痛作用的β-内啡肽浓度升高，导致心肌缺血时对疼痛不敏感。

3.糖尿病患者自主神经功能紊乱，累及心脏神经，从而阻断大脑皮质对疼痛的感受。

4.长期高血糖状态易产生糖尿病急性并发症，如酮症、乳酸中毒、高渗性昏迷等，使心梗症状被这些并发症掩盖。

这些因素也可能导致心梗无痛感

除糖尿病外，以下因素也可能导致发生无痛心梗。

1.高龄。研究发现，老年人体内的β-内啡肽含量较高，这种物质可起到镇痛作用，致人体对疼痛敏感度降低。

2.冠状动脉变窄及多支病变并伴有心肌变性，也能减弱疼痛症状。

3.严重心律失常患者，也会造成脑循环障碍而对疼痛反应降低。

4.某些特定部位的心肌梗死。由于心脏对疼痛的感受器位居于心脏后下壁表层，故后心脏下壁、右冠状动脉梗死时，无明显心区疼痛表现。

5.局部范围内持续时间长的心肌缺血，心梗的面积一般比较小，也不引起典型的疼痛症状。

6.长期吸烟。吸烟患者心脏对疼痛感受力不强，易出现无痛性心梗。

无痛心梗并非毫无征兆

无痛不等于毫无征兆，出现以下情况时，需警惕无痛性心梗的发生。

1.出现呼吸困难，夜间出现咳嗽，但坐位或立位时可减轻或停止;咯粉红色泡沫痰。如果伴有胃上腹部胀满、食欲不振、恶心呕吐等，或水脚、紫绀等，症状更为典型。当突然出现以上症状，或本来有慢性心衰的患者上述症状突然加重时，需警惕心梗发生。

2.突然出现昏厥、意识模糊、血压下降等休克症状，很可能是心梗所致。

3.无原因出现胸部以外的疼痛，例如服护胃药无效的胃腹部疼痛，无明显原因、部位不明确、用消炎药无效的剧烈牙痛、下颌部及颈部疼痛，阵发性、休息后无好转、止痛药无效的肩背部疼痛、头痛等，均需要警惕心梗。

4.无诱因下出现冷汗淋漓者。

5.持续30分钟以下的胸闷、心慌、心悸。

高发人群家里应常备药

高龄、糖尿病患者是无痛性心梗高发人群，建议这类人应根据自身情况，随身常备以下至少其中之一的药物，且应确保药物在保质期内，以便在怀疑心梗时服用。

1.硝酸甘油。怀疑发作时舌下含服一片，可几分钟后重复给药，最大用量不超过三片。但低血压患者、心动过速者、青光眼者、脑出血者忌用。

2.阿司匹林肠溶片。怀疑心梗发作时服用300毫克，但有胃肠疾患者不要独自服用，其可引起消化道大出血。

3.速效救心丸。怀疑发作时可舌下含服4～6粒，但低血压患者慎用。

此外，对于平时已有胸闷胸痛等症状的冠心病患者，可在中医师的指导下应用中成药进行预防。通心络胶囊、麝香通心滴丸，益气活血，适用于气虚血瘀证，如经常身疲乏力、少气懒言，肢体麻木或窜痛等表现。丹萎片，益气活血，祛瘀止痛，适用于痰瘀互结证，如有胸闷痰多，局部刺痛或肢体麻木等症状。复方丹参滴丸、麝香保心丸，可舒肝理气，活血通络，适用于气滞血瘀证，如有胸胁胀闷，走窜疼痛，急躁易怒等表现。生脉饮口服液，益气养阴，适用于气陰两虚证，如有食欲不振、面色苍白、心烦不舒、口干咽燥、神疲乏力、手足心热等症状。

若怀疑发生心梗时，不论是否服药，都应马上呼叫120急救电话，等候急救车期间应保持绝对躺卧的姿势。