中医护理干预在2型糖尿病患者中的应用效果

张慧珠

[摘要]目的 分析中医护理干预在2型糖尿病（T2DM）患者中的应用效果。方法 选取2018年6月～2019年7月我院收治的98例T2DM患者，依据奇偶数分为对照组和观察组，每组各49例。对照组采用常规临床护理，观察组在常规护理基础上实施中医护理干预，比较两组的应用效果。结果 护理后，观察组的空腹血糖（Glu）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PBG）血糖指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的治疗、生理功能、心理/精神、社会关系生存质量高于对照组，焦虑、抑郁等心理状态评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在T2DM患者中采用中医护理干预，可降低患者的血糖水平，提高其生存质量，改善心理状态，临床应用价值较高。

[关键词]中医护理干预;2型糖尿病;血糖水平;生存质量;心理状态

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（c）-0219-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of traditional Chinese medicine （TCM） nursing intervention in patients with type 2 diabetes （T2DM）. Methods A total of 98 patients with T2DM treated in our hospital from June 2018 to July 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the even-odd method， 49 cases in each group. The control group received routine clinical nursing， the observation group was given TCM nursing intervention on the basis of routine nursing. The application effect of the two groups was compared. Results After nursing， the blood glucose indexes in observation group such as fasting blood glucose （Glu）， glycated hemoglobin （HbA1c）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PBG） were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the quality of life such as treatment， physiological function， psychological/spiritual and social relationships was higher than that of the control group， and the scores of anxiety and depression were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of TCM nursing intervention in patients with T2DM can reduce patients′ blood glucose levels， improve their quality of life， and improve their psychological status. The clinical application value is higher.

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing intervention; Type 2 diabetes; Blood glucose level; Quality of life; Psychological state

2型糖尿病（T2DM）屬于临床常见疾病，具有治疗周期长、费用高、非传染性等特点，多因胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起血糖水平升高所致，若血糖长期得不到有效控制，可引起严重并发症[1]。随着我国民众饮食结构以及生活习惯的改变，近几年来糖尿病发病率呈逐年升高趋势，发病人群趋于低龄化，血糖水平长时间处于较高状态可能引发心脏、血管等组织出现不同程度损伤，严重影响患者正常生活与工作，医学界应给予糖尿病治疗特别关注[2]。现今临床多采用药物治疗为主，健康饮食、生活习惯为辅的综合干预方案。中医学根据T2DM的症状表现，将其归于“消渴”范畴，认为其发病与禀赋不足、素体阴虚、饮食不节、劳逸失常、情志不遂等有相关性。多项研究指出，给予糖尿病患者准确的护理干预，可有效降低其血糖水平，改善生存质量[3-5]。中医护理干预措施在临床应用中具有“治护一体”的特性，本研究在T2DM患者中应用中医护理干预，并探究其应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究经我院医学伦理委员会审核批准。选取2018年6月～2019年7月我院就诊的98例T2DM患者，依据奇偶数分为对照组和观察组，每组各49例。对照组中，男25例，女24例;年龄56～78岁，平均（66.85±3.58）岁;病程1～12年，平均（6.47±1.75）年。观察组中，男26例，女23例;年龄58～76岁，平均（66.86±2.81）岁;病程1～12年，平均（6.41±1.82）年。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》[6]中相关诊断标准;②感官功能正常，具备基础沟通能力者;③心、肝、肾等重要脏器功能正常者;④认知能力正常，可配合研究者。排除标准：①合并恶性肿瘤者;②患有精神类疾病者;③自身免疫性疾病者;④感染症状者。本研究患者自愿参与，参与者及家属知情同意。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规临床护理，由护理人员对患者定期血糖水平监测，常规饮食、运动等指导，讲解日常注意事项等。观察组在常规护理基础上实施中医护理干预，具体措施如下。①情志护理：选择沟通技巧良好的护理人员与患者交流，交流期间注意倾听，保持足够耐心;在交流中分析患者的负面情绪来源，通过话题引导，使患者在无抵触心理前提下，诉说自身精神压力来源，以疏泄情绪;运用专业知识以通俗易懂的语言为患者讲解T2DM相关知识，并介绍成功案例，帮助患者正确面对疾病，树立治疗信心;在机体状况允许情况下，鼓励患者散步、下棋、练书法、打太极拳修身养性活动，或推荐其倾听音乐、欣赏戏剧，达到陶冶情操的效果。②食疗调护：结合患者机体状况及饮食习惯制定食谱，以清淡、富有营养低糖、低脂肪、低盐、高蛋白、高纤维素饮食为主;禁止暴饮暴食。日常饮食可多食用荞麦面、黄豆渣粗粮，以及菠菜、白菜、萝卜、芹菜等生津清热蔬菜。若患者存在胃热、多食、尿频、便秘情况，可食用薏苡仁山药粥，以菊花煎水代茶饮;对存在肾虚、多尿、乏力症状的患者，可建议其多食用玉米面制成的主食，蔬菜类辅食可以莲藕、洋葱等温中通阳、散血食物为主，指导患者家属掌握枸杞山药粥做法，作为患者主食之一。③穴位干预：采用中医穴位疗法调治机体、脏腑，以耳穴贴压、中药足浴、艾灸、穴位按摩等方式，促进机体血液循环，疏通经络;如按摩腹部的胰俞区，可理气活血、降血糖;患者存在肢体麻、凉、疼痛、乏力情况，采用艾灸干预;行中药足浴后，选择阳涌泉、三阴交、太冲、足三里、承山穴位，以适度力度，行足部按摩，以疏通胰腺血管，促进胰岛素分泌。两组均接受3个月的护理干预。

1.3观察指标及评价标准

评估两组护理前后血糖水平、生存质量及心理状态。

①血糖水平：使用上海玉研科学仪器有限公司的血糖检测仪监测空腹血糖（Glu）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PBG）血糖指标。②生存质量：以糖尿病特异性生存质量评定量表（DSQL）评估，包括治疗（服药反应、低血糖症状、饮食控制3项，共15分）、生理功能（皮肤、视力、听力等12项，共60分）、心理/精神（忧虑、紧张、对疾病的困扰等8项，共40分）、社会关系（家庭地位、人际关系、病情交流等4项，共20分）等4个维度，分值越高，生存质量越差。③心理状态：以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分评估，SAS评分准则为无焦虑：≤50分，轻度焦虑：51～60分，中度焦虑：61～75分;重度焦虑：>75分，分值越高，焦虑程度越严重;SDS评分准则同SAS评分准则。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后血糖水平的比较

护理前，两组的Glu、HbA1c、2 h PBG比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组的Glu、HbA1c、2 h PBG低于护理前，观察组的Glu、HbA1c、2 h PBG水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后DSQL评分的比较

护理前，两组的治疗、生理功能、心理/精神、社会关系生存质量各指标评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组的治疗、生理功能、心理/精神、社会关系生存质量各指标评分低于护理前，观察组的治疗、生理功能、心理/精神、社会关系生存质量各指标评分低于对照组，差异均有統计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理前后心理状态评分的比较

护理前，两组的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组的SAS、SDS评分低于护理前，观察组的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

与单纯糖尿病比，T2DM患者病情更严重，身体免疫力、抵抗力下降，在治疗期极易并发心脑血管疾病及周围神经病变等，是诱发血管病变、神经病变疾病的高危因素，不仅加重了患者生理与心理负担，还不利于转归、预后，血糖控制难度大[7]。大量研究资料证明，结合T2DM的临床症状，采用准确的护理干预控制血糖，在治疗糖尿病方面具有积极意义，可改善其预后[8-10]。常规护理仅依据护理人员临床经验开展护理干预，缺乏针对性与创新性，难以及时满足患者需求。在中医学中，将糖尿病归属于“消渴”范畴，认为人是一个有机整体，人与自然、喜怒哀乐、衰老、疾病等均有紧密关系，当机体阴阳失调时即会发病，采用阴阳及补偏调和。同样糖尿病患者的免疫状况、饮食习惯、情绪、运动行为均会对病情产生影响，临床护理需要同时采取多种干预措施，以改善预后[11]。中医护理干预的运用，主要借助中医领域的情志护理、食疗、穴位按摩等多种形式，改善患者的临床症状，达到控制病情的目的。糖尿病患者在患病后，受到自身病情及身边人际环境的影响，加上缺乏对疾病的正确认知，多数存在焦虑抑郁。在长期负面情绪状态下，患者的生存质量明显降低，产生相应的生理病理改变[12]。中医情志护理本质上是根据患者情绪、心理展开心理护理，要求护理人员保持和蔼语气、亲切态度主动与患者沟通，及时解答患者心中困惑，增加对T2DM的了解，对于后期治疗做到心中有数，进而消除恐慌、焦虑等负面情绪[13]。本研究结果显示，护理干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。提示中医护理干预可有效改善患者心理状态。考虑原因在于，情志护理通过情志开导、释疑解惑等，帮助患者疏泄不良情绪，使其机体内部气血平和、气机调畅。在血糖水平及生存质量评估中，观察组的数据显示均优于对照组，结合T2DM的临床症状分析，在高血糖状态下，多数患者存在阴虚燥热、烧灼津液情况，致使血液质地黏而稠，运行滞涩，渐聚成瘀，阻塞脉络[14]。通过食疗可清透血液，促进机体血液循环，达到整体调治的效果，并改善高血糖状态;穴位按摩，起到对机体脏腑的整体调治作用，改善人体免疫功能，促进阴阳平衡，将该护理干预措施与情志护理、食疗等内容运用，可帮助患者控制血糖水平，改善生存质量。以上结果提示实施中医护理干预在T2DM患者中开展情志调节、针灸或按摩、饮食指导等辨证护理措施，可巩固治疗效果[15]，这也为后期糖尿病护理工作提供了参考资料。

綜上所述，在T2DM患者中采用中医护理干预，具有改善血糖水平、生存质量、心理状态等优势，临床应用价值较高。

[参考文献]

[1]管子函，张炳才，郑乐群.胰高血糖素样肽-1类似物联合二甲双胍对肥胖2型糖尿病患者血糖及胰岛素抵抗的影响[J].中华内分泌外科杂志，2019，13（2）：144-149.

[2]桑迪，黄砚萍，程晓琴.消渴病（2型糖尿病）中医护理方案实施现状分析[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（1）：59-62.

[3]李嘉佩，赵维纲，袁涛，等.妊娠期高血糖患者产后远期糖代谢状态及其危险因素的研究[J].中华临床营养杂志，2010， 27（2）：70-75.

[4]田怡，王琦箫，孟润君.中医特色护理联合赋能教育对2型糖尿病患者血糖水平的影响[J].护理实践与研究，2019，5（17）：11-13.

[5]黄媛媛.延续性护理在2型糖尿病患者护理当中的应用探讨[J].健康之路，2018，11（3）：220-221.

[6]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：34-86.

[7]梁梦颖，胡艳宁，王笑笑，等.多学科糖尿病照护团队在糖尿病护理风险管理中应用效果的Meta分析[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（10）：31-34.

[8]崔羡迎，李晓霞，耿锦丽.痰湿质2型糖尿病患者实施中医体质护理的效果评价[J].中国医学创新，2019，16（8）：103-107.

[9]吴磊磊.个性化综合饮食护理干预对2型糖尿病患者的效果分析[J].系统医学，2019，4（17）：52-54.

[10]胡彦秋，胡长娥，常晓芳，等.延续性护理干预在2型糖尿病视网膜病变中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2019，35（1）：26-32.

[11]高启红.个性化综合饮食护理干预对2型糖尿病患者的临床效果研究[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2019，8（14）：131-131.

[12]王海艳，刘芹，蒋纯.中医多途径综合护理对糖尿病肢体动脉闭塞症患者病情转归、心理状态、护理满意度的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（29）：84-86.

[13]蒋宇，李珍珍.中医优质护理联合传统保健运动八段锦对老年糖尿病患者情志及糖脂代谢水平的影响[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（3）：56-59.

[14]殷铭，孟会.中西医结合护理对糖尿病干预的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2019，4（15）：16-19.

[15]邵丽.综合护理干预在老年糖尿病合并高血压患者中的应用研究[J].智慧健康，2018，20（13）：29-31.

（收稿日期：2020-01-20）