分级运动想象疗法联合常规作业治疗对偏瘫患者生存质量的影响

杨玉凤 任如昉 陈瑞旦

[摘要]目的 探讨分级运动想象疗法联合常规作业治疗对偏瘫患者生存质量的影响。方法 选取2018年1月～2019年12月肇庆市第一人民医院收治的60例脑卒中偏瘫患者为研究对象，按照随机数表法分为研究组与对照组，每组各30例。对照组采用常规作业治疗，研究组在对照组基础上联合分级运动想象疗法。治疗前及治疗6周后，比较两组患者的日常生活自理能力[工具性日常生活活动能力（IADL）]、活动能力[加拿大作业活动状况测量（COPM）]、总体生存质量[世界卫生组织生活质量测定简表（WHO-QOL-BREF）]、基本生存质量[生活质量简表（SF-36）]评分的变化。结果 治疗6周后，研究组患者IADL、COPM、WHO-QOL-BREF、SF-36各项评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者IADL、COPM、WHO-QOL-BREF、SF-36各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 分级运动想象疗法联合常规作业治疗脑卒中偏瘫，有利于提高患者的日常生活自理能力及活动能力，改善其生存质量。

[关键词]分级运动想象疗法;常规作业治疗;脑卒中偏瘫;活动能力;生存质量

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（c）-0094-05

[Abstract] Objective To explore the effect of graded motor imagery therapy combined with routine occupational therapy on the quality of life of hemiplegic patients. Methods A total of 60 stroke patients with hemiplegia admitted to the First People′s Hospital of Zhaoqing City from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects， and divided into the study group and the control group according to the random number table， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine occupational therapy， and the study group was treated with graded motor imagery therapy on the basis of the control group. Before treatment and 6 weeks after treatment， the two groups of patients′ self-care ability of daily life （instrumental activities of daily living [IADL]）， activity ability （Canadian occupational performance measure [COPM]）， total quality of life （World health organization-quality of life short version [WHO-QOL-BREF]）， basic quality of life （quality of life summary [SF-36]） score changes were compared. Results After 6 weeks of treatment， the scores of IADL， COPM， WHO-QOL-BREF and SF-36 in the study group were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）; and the scores of IADL， COPM， WHO-QOL-BREF and SF-36 in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of graded motor imagination therapy combined with routine occupational therapy in hemiplegic patients with stroke is beneficial to improve patients′ daily life self-care ability and activity ability， and improve the quality of life.

[Key words] Graded motor imagery therapy; Routine occupational therapy; Stroke hemiplegia; Activity ability; Quality of life

脑卒中属于突然起病且以局灶性神经功能缺损为主要特点的急性脑血管疾病[1]。该疾病是心脑血管系统常见疾病之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特征，是诸多国家中第十大致残及致死因素，在我国脑卒中死亡率已成为首要致死原因[2]。近年来，隨着医疗技术不断发展，脑卒中死亡率呈下降趋势，因该疾病引发的致残率却高达87%，严重影响患者的生存质量，为患者家属及整个社会带来了巨大的负担[3]。分级运动想象疗法通过反复运动想象训练，期间无任何运动输出，根据运动记忆激活大脑部分特定区域，最终提高患者的运动功能[4]。对此，本研究旨在运用分级运动想象疗法联合常规作业治疗对偏瘫患者生存质量的影响进行探索，现报道如下。

治疗前，两组患者IADL各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗6周后，对照组患者IADL各项评分与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者IADL各项评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组患者IADL各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后COPM评分的比较

治疗前，两组患者COPM各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗6周后，对照组患者COPM各项评分与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者COPM各项评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组患者COPM各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后WHO-QOL-BREF评分的比较

治疗前，两组患者WHO-QOL-BREF各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗6周后，对照组患者WHO-QOL-BREF各项评分与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者WHO-QOL-BREF各项评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组患者WHO-QOL-BREF各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者治疗前后SF-36评分的比较

治疗前，两组患者SF-36各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗6周后，对照组患者SF-36各项评分与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者SF-36各项评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组患者SF-36各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

脑卒中是中老年人常见病与多发病，致残率极高，多数患者经抢救后会伴有不同程度的肢体功能障碍，以偏瘫居多[9]。随着康复医学的不断发展，多数脑卒中患者仍遗留有偏瘫、失语等残疾症状，严重影响患者的身心健康及生存质量[10]。现代医学模式已由传统治病为主转向为加强患者生存条件、改善生存质量，并促进社会发展为目标，因此在脑卒中偏瘫患者康复治疗中，不仅要关注患者的功能恢复，而且具有较高的生存质量也是患者自身及社会更加关注的问题[11-12]。

常规作业治疗主要以提高患者生存质量为首要治疗目标，将其基本功能转变为日常生活作业能力，重建生活意志和自主能力，使患者积极面对疾病康复，建立正确的心态与思想迎接康复治疗[13]。分级运动想象疗法是将运动情景模式不断在大脑中演练，不伴有实际操作动作输出的新型康复治疗方法[14]。有研究显示，在实际运动过程中被激活的大脑区域，在运动想象过程中是可以被同样激活的，诱发患者机体局部血流量及氧利用率不断得到增高，进而增强大脑皮质的兴奋性[15]。本研究结果显示，研究组患者治疗6周后的IADL、COPM各项评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组患者IADL、COPM各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示分级运动想象疗法应用于脑卒中偏瘫患者的日常活动能力训练，可取得更好疗效，该康复疗法能够有效促进脑卒中后偏瘫患者肢体功能恢复，最终使患者获得良好的日常生活自理能力和活动能力。

脑卒中偏瘫患者康复运动形式有多种，其中分级运动想象疗法具有治疗成本低、不受特殊设备及场地限制等优势，能够充分调动患者的主观能动性，促进患肢功能重建，较快恢复正常生活状态[16]。本研究结果发现，研究组患者治疗6周会的WHO-QOL-BREF、SF-36各项评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组患者WHO-QOL-BREF、SF-36各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示分级运动想象疗法使脑卒中偏瘫患者充分利用自身大脑及肢体感觉想象功能，充分感受患肢功能重组状态，通过想象形式逐步实践至实际康复训练中，为患者心理及肢体运动训练建立良好基础，针对患者基础生活活动能力，直接给予有效干预训练，从根本上改善其生存质量。

由于本研究采集样本量较小，得出结论尚缺乏说服力，且本研究未对患者功能锻炼后期干预效果进行观察评估，因此有待后续研究中将样本量扩大并对长期随访干预等方面进行更深入研究。

综上所述，分级运动想象疗法联合常规作业治疗可有效改善脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力，提高其生存质量，具有一定的临床推广应用价值。

[参考文献]

[1]刘春英，郭毅，杨欢，等.脑卒中偏瘫患者早期运动疗法康复效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2016，16（2）：166-171.

[2]李小英.延续性护理干预在脑卒中患者中的应用[J].中国护理管理，2014，14（7）：703-706.

[3]陈梅花，蓝琼好，李敏红，等.协同护理在脑卒中偏瘫患者早期强化步行基本功训练的效果观察[J].中国康复医学杂志，2014，29（4）：364-365.

[4]谷鹏鹏，陈许艳，徐来，等.分级运动想象联合常规作业治疗对脑卒中后偏癱患者上肢运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（2）：101-105.

[5]朱传明，李慧英，杨淑贞，等.CT、MRI及脑血流灌注显像诊断缺血性脑卒中的价值[J].现代中西医结合杂志，2014， 23（25）：2740-2744.

[6]施巧玲，黄红美，王洪娟，等.脑卒中病人医院社区一体化的居家护理模式的实践[J].护理研究，2015，29（21）：2609-2611.

[7]高怡，鲍勇，谢青，等.脑卒中患者基础性日常生活活动训练中PEO模式的应用研究[J].中国康复医学杂志，2016， 31（2）：208-211.

[8]骆丽娜，卢明，许浩游，等.健脾益气通络汤联合针灸、物理疗法对神经运动元病患者吞咽功能、肺功能及生活质量的影响[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（6）：219-221.

[9]孟庆莲，赫军，等.良肢位摆放在早期脑卒中偏瘫患者中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32（3）：36-38.

[10]朱海霞，郝利霞，张琰，等.早期康复训练联合行为学疗法治疗老年脑卒中偏瘫患者的效果分析[J].安徽医药，2015，19（3）：499-503.

[11]胡江飚，陈海挺，马蓓艳，等.运动想象疗法结合四肢联动治疗脑卒中偏瘫患者的疗效观察[J].心脑血管病防治，2014，14（6）：458-460.

[12]朱童，吴月峰.自我意念法对脑卒中偏瘫患者的肢体功能和生活能力的影响[J].中国现代医生，2019，57（4）：91-94.

[13]石素宁，于洪宇，丛壮，等.针刺配合作业疗法治疗脑卒中后上肢功能障碍的效果[J].中国康复理论与实践，2014， 20（9）：867-869.

[14]夏秋蓉，顾志娥，凡国华.运动想象训练对脑卒中偏瘫患者上肢促分离运动的影响[J].中国康复，2016，31（1）：35-38.

[15]王鹂，马朝阳，游菲，等.运动想象疗法联合头皮针治疗对脑卒中偏瘫患者步行及平衡功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（5）：357-360.

[16]王亚静，吴灵君.运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者步行能力影响的系统评价[J].中华现代护理杂志，2015，21（5）：568-572.

（收稿日期：2020-02-19）