以循证支持为基础的针对性护理开展于重症颅脑损伤护理中的价值

2020-10-09张昭

中外医疗 2020年19期

张昭

[摘要] 目的对以循证支持为基础的针对性护理开展于重症颅脑损伤护理中的价值进行评价分析。方法方便选择该院在2017年3月—2019年3月间收治的获得临床确诊的重症颅脑损伤患者98例作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组49例。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受循证护理基础上的针对性护理干预，对两组患者的护理效果进行对比分析。结果观察组患者简易智能精神状况检查量表评分为（14.58±4.19）分，显著高于对照组（t=21.017，P<0.05）;观察组患者并发症发生率为16.33%，显著低于对照组（χ2=7.200，P<0.05）;观察组焦虑和抑郁量表评分分别为（44.92±1.92）分、（42.11±1.12）分，均低于对照组（t焦虑=21.119，t抑郁=20.764，P<0.05）。结论对重症颅脑损伤患者实施循证护理基础上的针对性护理，可有效改善患者精神状况、心理状况，降低并发症发生率，临床效果显著。

[关键词] 循证护理;针对性护理;重症颅脑损伤;并发症

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0126-03

[Abstract] Objective To evaluate and analyze the value of targeted nursing based on evidence-based support in the nursing of severe craniocerebral injury. Methods A total of 98 patients with clinically diagnosed severe craniocerebral injury who were admitted to the hospital from March 2017 to March 2019 were convenient selected as the research object， and randomly divided into a control group and an observation group， with 49 cases in each group. The patients in the control group received routine nursing， and the patients in the observation group received targeted nursing intervention based on evidence-based nursing. A comparative analysis of the nursing effects of the two groups of patients was conducted. Results The observation group's simple intelligent mental status examination scale score was （14.58±4.19）points， which was significantly higher than that of the control group （t=21.017， P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 16.33%， which was significantly lower than the control group （χ2=7.200， P<0.05）; the anxiety and depression scale scores of the observation group were （44.92±1.92） pointsand （42.11±1.12）points， which were lower than the control group（tanxiety= 21.119，tdepression=20.764， P<0.05）. Conclusion Targeted nursing based on evidence-based nursing for patients with severe craniocerebral injury can effectively improve the mental state and psychological state of patients and reduce the incidence of complications. The clinical effect is significant， and it is worthy of attention and promotion.

[Key words] Evidence-based nursing; Targeted nursing; Severe craniocerebral injury; Complications

临床上，重症颅脑损伤为常见外伤，其会单独发生也可能与其他损伤复合存在。有研究显示，颅脑损伤的诱因相对较多，包括交通事故、高处坠落等，患者发病后临床表现以头痛呕吐、意识障碍、死亡、昏迷等为主，对患者的身心健康以及生活质量产生严重影响[1]。大多数重症颅脑损伤患者需要进入ICU治疗，在患者入院时，多呈现昏迷状态，创伤后机体呈现出高代谢、高分解状态，造成能量消耗大，很容易诱发诸多并发症，若是不及时采取有效措施，将显著增加临床病死率。臨床上，应注意加强重症颅脑损伤的治疗与护理，对于改善患者预后意义重大。针对性护理干预为一种临床常用护理方法。有研究显示，针对性护理干预在重症颅脑损伤患者中广泛应用，对于提高患者神经功能、运动功能、日常生活能力，有效控制并发症的发病率具有重要意义。该次研究中，以对以循证支持为基础的针对性护理开展于重症颅脑损伤护理中的价值进行评价分析为目的，对该院2017年3月—2019年3月间收治的98例重症颅脑损伤患者展开了分组护理，并对护理效果进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取98例重症颅脑损伤患者为研究对象，以随机分组法分成观察组和对照组后，每组49例。对照组男28例、女21例;年龄18～72岁之间，平均（49.5±11.2）岁;致病原因为交通事故伤22例，坠落伤16例，打击伤11例;损伤部位为颞部与颞顶部者17例，枕部者15例，额部者13例，其他部位4例。观察组中包括有男29例、女20例;年龄20～70岁，平均（49.8±12.1）岁;致病原因为交通事故伤23例，坠落伤15例，打击伤11例;损伤部位为颞部与颞顶部者17例，枕部16例，额部15例，其他1例。两组上述指标差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 护理方法

对照组：常规护理，主要包括常规病情观察、体位护理与更换、统一模式饮食指导与配备。

观察组：在循证护理基础上，实施针对性护理。具体内容如下。

①循证问题。将患者需要作为依据，确定循证问题，主要包括持续高热、精神状况、难免压疮、康复护理等几个部分的内容。

②循证支持。经过期刊数据库、期刊、杂志等多种途径的检索，搜集相关的资料，同时结合患者需要以及医院科室的自身情况，制定科学合理的干预措施。

③针对性护理。持续高热：动态监测患者体温，38℃以下者尽可能通过物理方法进行降温，以酒精擦拭方法最为常用，也可以在腹股沟、双腋下等部位放置冰袋。38℃以上者为防止中枢性高热，可通过肌内注射方式给予地塞米松和氨基比林，同时可以适当介入物理疗法进行降温，比如冰帽或亚冬眠疗法，冰帽在使用时需要特别防止融化的液体流入到患者的耳内。将经过生理盐水浸泡后并拧干的无菌纱布遮盖在患者的角膜上，避免黏膜损伤情况的发生。检测心率，避免发生房室传导阻滞、心室纤颤等情况。如果患者出于体温持续升高或者是高热时间持续较长，则应遵医嘱给予患者再次亚冬眠疗法，在降温过程中，应注意每15分钟对患者心率、血压、体温等进行一次监测，保证机体微循环处于正常状态，使心、胃、肠等重要脏器的功能得以维持;防止出现压疮。由于该类患者需要多时间卧床接受治疗，护理工作者需要对患者长时间受压部位皮肤血运情况进行密切观察，每2小时为患者翻身1次，对受压部位进行按摩，以患者病情为依据，保持患者处于侧卧位，缓解受压部位，针对需要绝对平卧者可选水床或体位垫，日常饮食保证营养丰富、易消化，使患者的免疫力得到保证;康复护理：以口形法进行训练，及时纠正错误口型与发音，通过数字、简单字训练，在确定单个单词发音标准之后，可以逐渐过度到书写、阅读、语句等训练，期间要密切观察精神状态。通过图片刺激视觉神经，3～4次/d，15 min/d，若有必要，可选择进行手电筒瞬间刺激。通过大蒜、陈醋、香水等对嗅觉功能进行刺激，3次/d。通过糖、盐、辣椒等对患者味觉进行刺激，3次/d。依次给予患者流质、半流质、软质、半软质、硬质食物过度，对患者口腔吞咽康复进行训练，避免发生跨越性训练对喉返神经反馈式恢复障碍。

1.3 疗效判断标准

采用简易智能精神状态检查量表[2]对患者精神专题进行评定，包括7个维度，即刻记忆、注意力、时间定向力、计算力、延迟记忆、地点定向力、视空间、语言表达，30个条目。每个条目的评分方式为是者记1分，否者记0分，总分范围在0～30分之间，评分标准：正常得分在27～30分之间;轻度得分在21～26分之间;中度得分为10～20分之间;重度得分在0～9分之间。

采用焦虑评分量表、抑郁评分量表对患者情绪进行评定。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精神状态检查量表评分

干预前两组差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 焦虑和抑郁评分

干预前两组评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率

观察组患者肺部感染、持续高热、难免压疮等并发症的发生率较对照组发生显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

因重症颅脑损伤患者病情危重，很容易诱发并发症。而并发症的出现也会使患者病死率增加，延长患者恢复时间，并且也大大增强了护理工作难度[3-4]。重症颅脑损伤后，机体会因应激反应而大量分泌炎性因子，如果患者治疗不及时，会造成全身多器官功能障碍甚至是衰竭的严重不良后果。多数颅脑损伤患者会合并出现全身多部位、组织受损，IL-6、IL-8炎性因子释放，在循环系统中参与对神经纤维髓鞘、神经元细胞膜、血脑屏障完整性的破坏，造成脑神经元受损，患者会因此出现不同程度的恶心、呕吐、头痛、意识障碍、感觉障碍偏盲、失语等症状。近几年，循证护理的应用在临床上获得理想效果[5-7]。循证护理是将既往临床实践结果与患者、医院的情况结合，进而为临床提供证据、医疗过程[8-9]。使临床护理操作证据、依据的可靠性得到提高，为患者提供优质的护理服務，能够同时在生理和心理上满足患者的需求。并且循证护理可有效规范，使护理人员对工作的认识得到提升，转变固有思维模式，创新护理理念。在循证护理基础上，实施针对性护理，经有效完善护理方案，提高护理效果[10-11]。曾有学者对重症颅脑损伤患者实施了循证护理干预，通过与对照组比较发现，接受循证护理的观察组患者智能精神状态检查量表评分显著高于对照组，并且肺部感染、持续高热、压疮等并发症的发生率控制在了8.33%，较对照组的42.73%发生显著降低。

该次研究中，以对以循证支持为基础的针对性护理开展于重症颅脑损伤护理中的价值进行评价分析为目的，对该院收治的重症颅脑损伤患者实施分组护理，并对比护理效果。发现观察组患者简易智能精神状况检查量表评分为（14.58±4.19）分，结果显著高于对照组的（13.23±4.02）分;观察组患者并发症发生率显著低于对照组;观察组患者焦虑量表、抑郁量表评分均显著低于对照组，与相关文献[12-14]报道相似。

综上所述，对重症颅脑损伤患者实施循证护理基础上的针对性护理，可有效改善患者精神状况、心理状况，降低并发症发生率，临床效果显著。

[参考文献]

[1] 崔倩宇，韩如泉.创伤性颅脑损伤围术期管理研究进展[J].临床麻醉学杂志，2017，33（5）：504-507.

[2] 马赫，钟日胜，宾文武，等.自体输血对创伤性颅脑损伤患者术后并发症及转归的影响[J].临床麻醉学杂志，2017，33（2）：136-139.

[3] 谢强，王飞，张慧.中西医综合措施在预防重型颅脑损伤患者术后并发症中的作用分析[J].中华中医药学刊，2016，35（8）：1991-1993.

[4] 张晓强，孙凌云，周辉.重型颅脑损伤术后长期昏迷病人肠内营养乳液治疗的效果观察[J].肠外与肠内营养，2016，23（4）：245-246.

[5] 孙玉红.早期护理干预重型颅脑损伤患者的康复效果[J].中国组织工程研究，2016（a2）：16-17.

[6] 杜晓光，董保忠，李琛，等.ICU 重型颅脑损伤患者肺部感染的影响因素与抗菌药物使用情况研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（22）：5145-5148.

[7] 李欣.腰大池持续引流术联合骨瓣减压控制术治疗对重型颅脑损伤患者并发症和预后的影响[J].国际神经病学神经外科学杂志，2017，44（4）：396-400.

[8] 邓桂洪.针对性护理措施在重症颅脑损伤患者中的应用效果探讨[J].数理医药学杂志，2018，31（1）：131-132.

[9] 王亚琴.循证护理对重症颅脑损伤患者精神状况与并发症的影响[J].护理实践与研究，2018，15（21）：55-56.

[10] 郭艳红，张艳玲，周超.个性化循证护理在重症颅脑损伤合并肺部感染患者中的应用效果观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28（4）：189-190.