常规护理联合精心护理用于疤痕子宫中晚期妊娠引产的效果分析

何肖凤

[摘要] 目的 分析疤痕子宫引产中精力护理的应用效果。方法 方便选取该院收治的66例妊娠晚期引产的患者，收治的年限为2017年1月—2018年12月，以抽签的形式将其分为常规组（接受常规的护理干预）和干预组（在常规组的基础上接受精细化护理），各33例。将两组干预后的负性情绪评分、护理效果进行对比。结果 干预后，常规组的焦虑评分为（18.23±1.26）分，高于干预组的（15.22±2.10）分（t=7.060，P=0.000）;常规组的抑郁评分为（19.22±1.10）分，高于干预组的（14.23±1.02）分（t=19.109，P=0.000）。干预后，相比于常规组，干预组的恶露干净时间、住院时间短（t=6.330，P=0.000;t=7.562，P=0.000）;干预组的引产后出血量较常规组少（t=36.567，P=0.000）。常规组的引产成功率为72.73%，低于干预组的100.00%（χ2=6.362，P=0.000）。结论 给予疤痕子宫中晚期妊娠患者常规护理联合精心护理，患者的负性情绪得以改善，护理效果较好。

[关键词] 晚期妊娠;精细护理;疤痕子宫;引产

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0114-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of energy nursing in scar uterus induction. Methods convenienty select 66 patients admitted to the hospital during the third trimester of pregnancy were admitted for a period of time from January 2017 to December 2018. They were divided into a regular group （receiving routine nursing intervention） and an intervention group （receiving refined care on the basis of the conventional group） by lot drawing， 33 cases each. The negative emotion scores and nursing effects of the two groups after intervention were compared. Results After the intervention， the anxiety score of the conventional group was （18.23±1.26）points， which was higher than that of the intervention group （15.22±2.10）points （t=7.060， P=0.000）; the depression score of the conventional group was （19.22±1.10）points， higher than that of the intervention group （14.23±1.02） points（t=19.109， P=0.000）. After intervention， compared with the conventional group， the intervention group had shorter lochia clean time and hospital stay （t=6.330， P=0.000;t=7.562， P=0.000）; the intervention group had less postpartum bleeding than the conventional group （t=36.567， P=0.000）. The success rate of induced labor in the conventional group was 72.73%， which was lower than 100.00% in the intervention group （χ2=6.362， P=0.000）. Conclusion The routine care and careful care of patients with mid-to-late pregnancy in scar uterus can improve the negative emotions of the patients， and the nursing effect is better.

[Key words] Late pregnancy; Intensive care; Scarred uterus; Induced labor

中晚期子宮逐渐增大、变软、充血更容易受到损伤，尤其随着胎体逐渐变硬，容易造成软产道的损伤[1]。因此在这一时期给予相应的处理，可以避免更严重的后果发生。引产是人为干预引起产程的发动，一旦应用不当则会使母胎发生危险的可能性增加，因此需要确切的临床诊断依据，说明继续妊娠会对母体造成巨大的风险，需要严格掌握引产的指征，确定合适的引产方法，以降低并发症的发生情况[2-3]。疤痕子宫会增加子宫破裂的风险，也会增加再次剖宫产的风险，因此在引产的过程中加之以有效的护理干预，可以降低风险，从而提高引产成功率。该文就该院2017年1月—2018年12月方便选取的66例妊娠晚期引产的患者，分别给予常规护理以及精细护理，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的66例妊娠晚期引产的患者，按照抽签法将其分为常规组和干预组，各33例。常规组中，患者年龄23～39岁，平均（30.11±1.25）岁;孕周13～28周，平均（20.11±1.26）周。干预组中，患者年龄24～40岁，平均（30.31±1.26）岁;孕周13～28周，平均（20.11±1.26）周。将两组的基线资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究经医学伦理委员会批准，患者及其家属同意并签署知情同意书。

纳入标准[4]：患者经临床诊断符合引产的适应证，且患者为瘢痕子宫;母体疾病需要提早结束妊娠;患者为足月胎膜早破2 h但是未临产;胎儿因素干扰需要进行引产;患者为延期妊娠或者是过期妊娠;死胎或者是胎儿严重畸形;患者有家属陪同且同意参与研究。排除标准：患者发生过子宫劈裂，且前次剖宫产的指征依然存在;患者不适合阴道分娩;患者曾经有过子宫的重创史。

1.2  方法

使用利凡诺尔，使用方法：将100 mL利凡诺尔快速注入羊膜腔内进行引产。

常规组接受常规的护理干预，即在患者用药之前告知其药物的用法以及注意事项，指导患者观察腹痛与阴道流血的情况。干预组在此基础上接受精心护理，具体操作如下。

（1）精细化护理小组的建立，由经验丰富的护理人员组成，经过专业的理论、心理知识培训后，对患者进行干预;在患者入院后根据汉密尔顿抑郁、焦虑量表对其负性情绪进行评估，通过家人的描述，了解其性格特点，并且依据心理学知识对患者进行有效干预。

（2）精细化护理措施，①引产前详细向患者介绍瘢痕子宫、引产等情况，且搜集患者完整的临床资料，确认为引产适应证后进行健康宣教;告知引产药物的作用以及药理机制的详细过程，告知患者用药之后可能出现的不良反应以及并发症，指导患者如何进行有效观察。②指导患者服药之后绝对卧床休息，防止突然破水;密切观察患者的生命体征，在注射利凡诺之后體温会有轻微的升高，告知患者不要紧张，在24～48 h后会自动回温，但是护理人员应该密切监测体温情况，如果超过38℃立即告知医生;叮嘱患者家属在其引产时陪伴在身边，可以将热水袋置于患者被子中，使患者感觉温暖;在引产的过程中护理人员持续陪伴并且指导其深呼吸、分娩呼吸法（不仅可以使顺利分娩，而且可以缓解疼痛，若将呼吸集中于腹部可以有助于宫颈口的扩张，进而收缩产程）、引导其合理宣泄情绪与疼痛感。

（3）出院指导，告知患者引产对身体的伤害，并且为其提供避孕指导（比如使用避孕套、宫内节育器以及避孕药等）、告知患者下腹部如果有剧烈的疼痛感则要立即就医;告知患者6周之内不能进行盆浴也不能同房;建立微信群，将妊娠以及避孕等小知识通过微信号进行传播，且可以在患者出院后对其进行生活以及心理指导，帮助患者快速恢复身体。

1.3  观察指标

①观察并分析两组患者的负性情绪，采用汉密尔顿抑郁量表进行判定[5-6]，得分低于7分，患者无抑郁症;得分为7～17分，患者可能有抑郁症;得分为18～24分，患者一定患有抑郁症;得分大于24分，患者有严重的抑郁症。采用汉密尔顿焦虑量表进行判定，得分低于7分，患者无焦虑症状;得分超过7分，患者有焦虑情绪;得分为14分及以上，患者肯定有焦虑症状;得分为29分及以上，患者严重焦虑。②对比两组干预后的护理效果，内容包括产后出血量、阴道恶露时间、住院时间。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预前后的焦虑、抑郁评分

干预组与常规组干预前的焦虑、抑郁评分相比差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，与常规组相比，干预组的焦虑、抑郁情绪评分低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  护理效果

干预后，相比于常规组，干预组的恶露干净时间、住院时间短，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组的引产后出血量较常规组少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  引产成功率

常规组33例患者中，成功引产者24例（72.73%）;干预组33例患者中，成功引产者33例（100.00%）。

经分析，较之常规组，干预组的引产成功率高，差异有统计学意义（χ2=6.362，P=0.012<0.05）。

3  讨论

近些年来二胎政策的开放使得瘢痕子宫再次妊娠的发生率增加，随之而来的瘢痕子宫中晚期引产现象也逐渐增多，这也成了临床中产科医生担心与关注的问题[7]。米非司酮为抗孕酮类的药物，且该药的半衰期较长，为24 h。该药物不仅能够解除孕激素对子宫的抑制性，还能够增加子宫对前列素的敏感性，以促进宫颈的成熟，也可以减少对胎盘的血液供应，促使绒毛以及脱模组织出现缺血，进而变性坏死，容易剥脱。利凡诺尔与米非司酮可以共同作用于子宫肌与子宫颈上，进而发生宫缩等一系列反应，直至引产结束。在整个引产的过程中患者处于痛苦的状态，尤其是宫寒的女性，在服用药物后会产生剧烈的疼痛感。研究结果显示：两者联用药可以使宫缩与宫颈扩张同时进行，进而缩短产程，也可以减少出血情况[8]。传统的护理方法并没有对患者进行人性化的照顾，只是简单的介绍疾病，之后再观察引产的情况，对患者的心理、生理、疼痛等并没有特别的照顾，因此患者不光因为疾病本身痛苦，还因为知识缺乏、心理状态等一系列问题受到困扰。

精心护理即在常规护理的基础上将护理更加精细化、主动化、热情化，使患者明显感觉到亲切、温暖、关心、照顾与尊重，而且在该护理中坚持以患者的需要为主，每件事均照顾患者的尊严与需要，提高了护理质量。在干预的过程中护理人员不仅为患者提供了全面、优质、人性化的服务，而且还提高了自身能力，在此过程中加强了礼仪规范，也注重仪表、礼貌的语言，注重自身的综合素质修养。

在护理患者的过程中不仅要对其讲述疾病的相关知识，更要为以后的健康保健做指导，通过微信的方式向患者宣传健康知识，使患者对瘢痕子宫有着深刻的认识，也对引产的危害以及引产后的注意事项，有详细的了解。该文研究结果显示：干预后，与常规组相比，干预组的焦虑、抑郁情绪评分低（P<0.05），患者入院后，护理人员运用心理学知识对其进行评估和指导，对患者给予深刻的同情与理解，尊重、关心、照顾患者，逐渐改善了其焦虑、抑郁情绪，也增加患者在引产过程中的耐受力，进而加快了引产流程，减少了出血量。研究结果显示：干预组的引产后出血量较常规组少（P<0.05）;相比于常规组，干预组的恶露干净时间、住院时间短（P<0.05）。

该研究中通过米非司酮、利凡诺进行引产的同时，给予常规护理与精心护理，首先成立专科小组，对疾病进行深入的研究，且护士长对护理人员进行专业的培训以及严格的考核，全面提升护理人员的专业素质，患者入院后便使用汉密尔顿抑郁、焦虑量表对其心理、情绪状态进行研究，再通过患者家属对其性格特点有充分的了解，再制定详细的护理计划。在引产前对其进行健康宣教，提高患者对引产的认知情况，从而有一定的心理准备，叮嘱患者嚴格卧床休息，且告知其原因，以便增加其护理依从性。

在整个护理的过程中，护理人员充分尊重患者，保护其隐私，呵护其心理，使患者的不良情绪得以缓解，因此可以有效配合治疗、护理，在引产的过程中心理适应性增加、耐受力增加，也使得引产可以顺利进行。在管建霞[9]的研究中，选取了80例引产的患者，将其等分为两组，分别给予常规护理、优质护理，在干预后对比成功引产率可知，观察组的成功引产率为100.00%，高于对照组的92.50%（P<0.05）。该文研究结果显示：常规组33例患者中，成功引产者24例（72.73%）;干预组33例患者中，成功引产者33例（100.00%），经分析，干预组的引产成功率较常规组高（P<0.05），与上述研究结果相似。研究结果显示：较之常规组，干预组的引产成功率高（P<0.05）[10]。

综上所述，给予瘢痕妊娠中晚期患者精细护理，不仅可以呵护患者身体需求，更能照顾患者的心理需求。

[参考文献]

[1]  励侠.疤痕子宫中晚期妊娠采取利凡诺尔配伍米非司酮引产的临床分析[D].杭州：浙江大学， 2016.

[2]  刘慧丽，党群，王秋明，等.米非司酮联合水囊或依沙吖啶用于瘢痕子宫中晚期妊娠引产的研究[J].医药论坛杂志，2017，38（1）：36-38，42.

[3]  吴赛男.瘢痕子宫妊娠中晚期不同引产方法的有效性分析[J].中国药物经济学，2016，11（10）：96-98.

[4]  莫务琼.子宫颈扩张球囊应用于瘢痕子宫孕晚期妊娠促宫颈成熟的护理效果[J].中国医药科学，2017（20）：136-138.

[5]  刘小芳，刘月萍.子宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中应用观察及护理分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（16）：163-164.

[6]  熊秀梅，陈秀娟，倪翊华，等.利凡诺用于中期妊娠疤痕子宫引产的临床效果与安全性[J].海峡预防医学杂志，2016，22（6）：104-106.

[7]  韦红丹.疤痕子宫中期妊娠引产方法及效果分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2018，5（30）：40-41.

[8]  侍晓杰.疤痕子宫中期妊娠引产方法及效果分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2018，5（30）：40-41.

[9]  管建霞.瘢痕子宫妊娠引产的护理措施总结[J].基层医学论坛，2018，22（6）：790-791.

[10]  任金焕.瘢痕子宫妊娠中晚期引产术后优质护理[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（1）：185，187.

（收稿日期：2020-04-09）