膀胱颈抬高术联合尿道折叠耻骨降支悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床应用研究

农炜煜 唐伟裳 周美珍 林飘越

【摘 要】 目的：观察分析膀胱颈抬高术联合尿道折叠耻骨降支悬吊术和经闭孔无张力尿道中段悬吊带术（TVT-O）治疗中重度女性压力性尿失禁患者的临床疗效与安全性。方法：选择2016年1月至2018年12月本院收治的中重单纯性压力性尿失禁患者40例。观察组（n=20例）行膀胱颈抬高术联合尿道折叠耻骨降支悬吊术;对照组（n=20例）行TVT-O术。对比两组患者术后疗效、术中出血量、手术时间、手术并发症;术后排尿控尿的主观感觉、有无腿疼、性生活是否满意。结果：观察组术后临床总有效率为100.0%，对照组有效率为95.0%，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。术中出血量、手术时间、住院时间两组间差异无统计学意义（P>0.05）。手术费用两组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对传统的尿道折叠术进行改良折叠缝合尿道及膀胱颈两侧筋膜，并将尿道筋膜悬吊于耻骨降支骨筋膜上利用自身组织加固尿道筋膜，垫高尿道中段及膀胱颈以恢复膀胱尿道后角及尿道的正常倾斜度，修复松驰的尿道旁组织，加强尿道后壁支持控制溢尿，以达到治疗压力性尿失禁的目的。不用生物网片降低手术成本，无网片侵蚀，不经闭孔无大血管神经损伤。

【关键词】 经闭孔无张力尿道中段悬吊带术;膀胱颈抬高术;尿道折叠耻骨降支悬吊术;女性压力性尿失禁;安全性

压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压力增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出，尿动力学检查表现为膀胱充盈时在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。为此笔者设计本术式——膀胱颈抬高术联合尿道折叠耻骨降支悬吊术对传统的尿道中段折叠术进行改良，折叠缝合尿道及膀胱两侧筋膜，并将尿道筋膜悬吊于耻骨降支骨筋膜上利用自身组织加固尿道筋膜加强尿道后壁支持控制溢尿达到有效治疗SUI的目的[1-2]。TVT-O作为抗SUI的一线术式，疗效明确。本研究将新术式膀胱颈抬高术联合尿道折叠耻骨降支悬吊术与TVT-O进行临床疗效及安全性进行对比分析。探讨女性压力性尿失禁的安全有效简单少异物的手术方式，让更多的患者受益。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2018年12月本院收治的中重单纯性压力性尿失禁患者。纳入标准：1）所有患者均因典型压力性尿失禁症状就诊，临床主观分度为Ⅱ级Ⅲ级;2）所有患者先行压力实验，再行指压试验，结果均为阳性。排除标准：1）膀胱颈梗阻或逼尿肌不稳定者;2）伴随生殖道急性炎症或器质性病变者;3）急迫性尿失禁、混合性尿失禁伴膀胱过度活动症;4）下尿路梗阻或泌尿系统感染引起的排尿异常者。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均于治疗前簽署知情同意书。

1.2 方法

登记患者的一般情况资料包括年龄、妊娠分娩史、病程及尿失禁分级等。观察组（n=20例）：迫切需要手术治疗但

基金项目：东莞市社会科技发展（一般）项目。编号：201950715035629

经济条件不允许或惧怕网片特有的并发症不愿意做TVT-O者行膀胱颈抬高术联合尿道折叠耻骨降支悬吊术。对照组（n=20例）：已充分了解网片可能引起的并发症并愿意应用网片者行TVT-O术。患者术前阴道外用碘伏擦洗消毒，1d 2次共2d。观察组手术步骤：1）腰麻下患者取膀胱截石位，外阴阴道消毒后，小阴唇用细丝线固定于大阴唇皮肤上，阴道拉钩牵开阴道。在阴道前壁打水垫，做阴道前壁正中纵行切口，起自尿道口下方约1cm，向下延至膀胱颈部位。2）由下而上钝性分离阴道膀胱颈尿道间隙直到耻骨降支下缘，切除多余的阴道壁，导尿。3）折叠尿道：用4号丝线平行作间断褥式缝合（“U”缝合）尿道两侧组织也就是尿道后韧带3～4针，最下端的缝线应位于膀胱颈。然后逐一打结，以收紧尿道后壁完成尿道折叠并抬高了膀胱颈。4）用1号不可吸收筋膜线深挖左侧耻骨降支骨筋膜出针后缝针再钩缝尿道旁的尿道中段筋膜，打结后尿道中段悬吊于耻骨降支骨筋膜上。对侧同法处理。5）缝合阴道：用0-2可吸收线将阴道壁做间断缝合，使缝合后的阴道前壁无膨出，结扎缝线不要过紧，以免组织坏死而影响切口愈合。术毕，阴道内填塞消毒纱布块，导尿并留置尿管。6）术后应用3d抗生素预防感染，保持外阴清洁干燥，24h拔除阴道纱布，48h拔除尿管，排尿，观察排除尿情况，有无排尿困难，测残余尿量。

对照组患者行TVT-O术，手术步骤按TVT-O标准步骤进行。

1.3 疗效评价

术后评价患者对溢尿的主观感觉治愈率。若患者在经手术治疗后在增加腹压或咳嗽时无溢尿或偶尔溢尿，自觉控尿满意，即手术显效;若患者术后增加腹压或咳嗽时有尿溢，但自觉较前明显减轻，即手术有效;若患者术后在加腹压或咳嗽时溢尿症状与术前相差不大，即手术无效;总手术有效率=（显效+有效）/总例数×100.0%。

1.4 观察指标

记录观察组与对照组术中出血量、手术时间、术中术后并发症（膀胱损伤、腿疼、外阴血肿、尿潴留及泌尿系统感染）发生情况，术后对自身的控尿能力是否满意，住院费用。

1.5 统计学方法

将本次研究数据纳入SPSS 20.0软件进行统计和分析，采用t检验及方差分析对计量资料进行统计，P>0.05表示差异无统计学意义，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床一般资料对比

统计分析两组间研究数据发现，两组间患者年龄、体质量、孕产次、病程及尿失禁分级差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后的临床疗效相比

根据两组数据相比较，治疗后临床总有效率组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及手术费用比较

术中出血量、手术时间、住院时间两组间差异无统计学意义（P>0.05）。手术费用两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后不良反应发生情况

根据两组间研究数据显示（详见表4），观察组患者术后不良反应总发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

压力性尿失禁是指腹压突然增加导致的尿液不自主流出，不是逼尿肌收缩压或膀胱对尿液的张力压所引起。尽管有各种非手术治疗方法，但是从主客观治愈率和远期效果来看，手术干预优于非手术方法，占有重要的地位。TVT-O作为抗SUI的一线手术，虽微创有效，但在患者体内置入异物可能出现吊带暴露侵蚀[3]，吊带经过闭孔可能损伤血管、神经，其引起的相应严重并发症已日益被重视。且因其手术成本高，一般患者在经济上难以承受，在基层医院难以开展。

笔者设计本术式膀胱颈抬高术联合尿道折叠耻骨降支悬吊术，对传统的尿道中段折叠术进行改良，折叠缝合尿道及膀胱颈两侧筋膜，并将尿道筋膜悬吊于耻骨降支骨筋膜上利用自身组织加固尿道筋膜，垫高尿道中段及膀胱颈，以恢复膀胱尿道后角及尿道的正常倾斜度，修复松弛的尿道旁组织，加强尿道后壁支持控制溢尿。以达到有效治疗SUI的目的[4-6]。

本研究中观察组与对照组患者年龄、体质量、孕产次、病程及尿失禁分级差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后临床总有效率组间差异无统计学意义（P>0.05）。术中出血量、手术时间、住院时间组间差异无統计学意义（P>0.05）。手术费用两组间差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，对女性压力性尿失禁患者在临床治疗中应用膀胱颈抬高术联合尿道折叠耻骨降支悬吊术，近期治疗效果好，不用生物网片吊带降低手术成本，无网片侵蚀，不经闭孔无大血管神经损伤的风险。给需要手术治疗的SUI妇女特别是惧怕网片特有的并发症不愿意做TVT-O者提供多一种手术方式的选择。手术简单安全易掌握，值得在临床中应用。但本术式开展时间短，尚未有大量的临床数据，未知远期疗效及复发率，临床上仍需继续实践观察本术式的临床疗效复发率及并发症等。

参考文献

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[4] 王益勤，杨欣，王建六.盆底中间术后合成网片或吊带相关疼痛的处理和结局分析[J].中国妇产科临床杂志，2016，51（12）：901-908.

[5] 朱兰，陈娟.对美国妇产科医师协会关于“单纯性压力性尿失禁患者的术前评估”指南解读[J].中国妇产科临床杂志，2015，50（04）：318-320.

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