我国西部地区三甲医院手术室护士执行恶性肿瘤手术隔离技术的现状分析

陈涛　卢秀英　朱琳　柳露

[摘要] 目的 調查我国西部地区三甲医院手术室护士对《手术室护理实践指南》中“恶性肿瘤手术隔离技术”规范执行的现状，分析不同背景下的手术室护士对恶性肿瘤手术隔离技术的规范执行情况，为规范手术室护士恶性肿瘤手术隔离技术提供依据。方法 自行设计调查问卷，采用随机抽样法，于2018年5月对我国西部地区16所三甲医院共295名手术室护士，进行《手术室护理实践指南》中“恶性肿瘤隔离技术”执行现况的调查。数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。结果 我国西部地区手术室护士恶性肿瘤手术隔离技术规范执行率呈中等水平，规范执行率为64.83%，得分率为79.29%。肿瘤专科医院的肿瘤隔离技术得分高于综合医院和其他专科医院，差异有统计学意义（P<0.05）;接受规范的恶性肿瘤手术隔离技术培训频率高的手术室护士其规范执行率高于培训频率低的手术室护士，差异有统计学意义（P<0.05）;领导重视隔离技术的手术室护士规范执行率高于领导不重视的手术室护士，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 我国西部地区手术室护士恶性肿瘤手术隔离技术操作规范执行有待提高，应加强对手术室人员恶性肿瘤隔离知识及操作的培训，培养肿瘤隔离意识，强化肿瘤隔离观念，营造良好的肿瘤隔离安全文化，服务于患者，提高肿瘤患者生存率。

[关键词] 手术室护理实践指南;恶性肿瘤手术隔离技术;手术室护士;规范执行率

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（c）-0181-04

Analysis on the Status of Malignant Tumor Surgical Isolation Techniques Performed by Nurses in Operating Rooms of Tertiary Hospitals in Western China

CHEN Tao， LU Xiu-ying， ZHU Lin， LIU Lu

Operating Room， Sichuan Cancer Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610041 China

[Abstract] Objective To investigate the current status of nurses in operating theatres in tertiary hospitals in western regions of China on the implementation of "surgical isolation techniques for malignant tumors" in the "Guidelines for the Practice of Operating Room Nursing"， and to analyze the norms of surgical isolation techniques for malignant tumors in operating theatres under different background， the implementation situation provides a basis for standardizing the surgical isolation technology of nurses in the operating room for malignant tumors. Methods A self-designed questionnaire was used， and random sampling was used. In May 2018， a total of 295 operating room nurses in 16 tertiary hospitals in western China were subjected to the current status of the implementation of "malignant tumor isolation technology" in the "Guide to the Practice of Operating Room Nursing" survey. Data were analyzed using SPSS19.0 software. Results The implementation rate of nurses' malignant tumor surgical isolation technology standards in western China's operating areas was at a medium level， with a standard implementation rate of 64.83% and a score rate of 79.29%. The tumor isolation technology scores of cancer specialty hospitals are higher than those of general hospitals and other specialized hospitals， and the difference is statistically significant （P<0.05）; operating room nurses who receive standardized malignant tumor surgical isolation technology training frequently have a higher compliance rate， the operating room nurses with low training frequency had a statistically significant difference（P<0.05）; the operating room nurses' normative implementation rate of leaders who attached importance to isolation technology was higher than that of operating room nurses whose leadership did not value， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of operating standards for malignant tumor surgery isolation techniques for operating room nurses in the western region of China needs to be improved. Training on the knowledge and operation of malignant tumor isolation for operating room personnel should be strengthened to cultivate awareness of tumor isolation， strengthen the concept of tumor isolation， and create a good culture of tumor isolation safety. Serve patients and improve the survival rate of cancer patients.

[Key words] Practice guidelines for operating room nursing; Practice isolation technology for malignant tumors; Operating room nurses; Normative implementation rate

随着疾病谱的改变，恶性肿瘤发病率越来越高、越来越年轻化。在恶性肿瘤手术中，采取肿瘤隔离技术可有效减少肿瘤细胞的远处转移和局部复发，改善肿瘤患者预后，提高生存期。隔离技术在国内肿瘤护理配合中，已经得到了广泛的应用[1-3]，手术室护士既是手术的直接参与者，更是肿瘤隔离技术的督促者、管理者。2016年，中華护理学会手术室护理专业委员会颁布《手术室护理实践指南》手术隔离技术之恶性肿瘤手术隔离技术，成为手术室护士恶性肿瘤隔离技术执行的规范、标准。为了了解《手术室护理实践指南》中“恶性肿瘤手术隔离技术”执行现状，该研究对我国西部地区16家三甲医院295名手术室护士恶性肿瘤手术隔离技术规范执行现状进行调查分析，为今后规范培训手术室护士恶性肿瘤隔离技术提供依据。现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

采取随机抽样方法，于2018年5月调查我国西部地区共16所三甲医院的295名手术室护士。

1.2  调查内容

（1）一般资料问卷：包括性别、年龄、学历、职称等。

（2）通过自行设计调查问卷进行调查：调查表包括2个部分内容：①调查对象一般资料，包括年龄、学历、职称、性别等;②根据《手术室护理实践指南》中恶性肿瘤手术隔离技术相关知识要点，设计23个题目。该量表主要采用Likert 5级计分法，包括总是、经常、有时、偶尔、从未5个等级，分别计分0～4分;总分为0～92分。通过调查得分占满分的比值为得分率;总是、经常得分占满分比值即为规范率。得分率和规范率得分越高，即隔离操作水平越高。<60%表示规范执行差，60%～79%表示规范执行为中等水平，80%～90%表示规范执行良好，>90%代表规范执行优。将该问卷通过5名专家审阅、修改、评定，内容效度（CVI）为0.85，并通过预试验选取符合条件的研究对象15例，经检验重测信度为0.86，Cronbach′s系数为0.82。

1.3  调查方法

研究者通过将调查问卷生成问卷星电子问卷，利用问卷星自带功能并生成二维码，并且将所有条目设置为“必答题”，保证问卷填写的完整性，添加无效答卷筛选规则。于2018年5月，采取随机抽样法，选择了我国西部地区共16所三甲医院，并与所有护士长沟通，采取自愿参加问卷调查原则，扫描二维码参与调查。问卷星平台开发时间为1个月。最后将收回的问卷进行检查，删除不符合要求的问卷。最终共收回问卷299份，去除答题项全部一样的问卷，共收回有效问卷295份，有效回收率为98.7%。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计软件包处理数据，符合正态分布的采用百分率（%）或频数和（x±s）进行统计描述，若为非正态分布，则使用中位数M，四分位数间距Q（P25，P75）进行统计。组间差异比较采用χ2检验和F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  调查对象的一般情况

该次调查的295名护士，其中大部分调查对象为女性，比例占总人数的89.20%;年龄在21～54岁之间，其中年龄<30岁者占43.40%，30～40岁者占48.50%;教育程度以本科和大专为主，占97.30%;工作年限以5～9年为主，占40.00%，其次为10～19年者，占25.80%;调查对象职称护师和主管护师最多，占73.90%。

2.2  手术室护士恶性肿瘤隔离技术规范执行情况

手术室护士恶性肿瘤手术隔离技术得分率79.29%，规范执行率为64.83%，呈中等水平。见表1。

2.3  不同类型三甲医院手术室护士恶性肿瘤手术隔离技术规范执行率

不同类型三甲医院恶性肿瘤隔离技术得分情况差异有统计学意义（P<0.05），肿瘤专科医院恶性肿瘤隔离技术得分高于综合医院。不同类型三甲医院手术室护士恶性肿瘤手术隔离技术规范执行率情况，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2  不同医院类型三甲医院恶性肿瘤隔离技术规范执行率比较（n=295）

2.4  不同频率接受恶性肿瘤手术隔离技术培训的手术室护士规范执行率

接受恶性肿瘤手术隔离技术培训频率高的手术室护士规范执行率高于接受培训频率低的人员，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3  不同培训频次的手术室护士规范执行率比较（n=295）

2.5  领导是否重视对恶性肿瘤手术室隔离技术规范执行率

采用t检验及χ2检验，领导重视的手术室护士规范执行率高于不重视的人员，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

（1）手术室护士恶性肿瘤手术隔离技术得分率和规范执行率都有待提高，从表1中研究显示，术中管理、术后冲洗等方面的操作规范率都低于平均水平，需要加强培训，规范操作。进行体腔探查后，操作者更换手套的得分率为70.59%，规范执行率为57.63%;手术人员进行肿瘤分离时，使用锐性分离的得分率为50.00%，规范执行率为34.83%;冲洗后不使用纱布垫擦拭的得分率为25.00%，规范执行率只有9.66%。而肿瘤转移是恶性肿瘤的主要特征及致死原因，根据研究显示，2013年全国恶性肿瘤发病率达234.23/10万，病死率为148.81/10万;大约90%的肿瘤患者病死都是因为肿瘤转移[4]。1889年，Paget[5]首次提出了“种子与土壤”学说，即在肿瘤手术操作过程中，容易造成肿瘤细胞脱落，而在体腔发生种植转移。并且在手术操作过程中，肿瘤隔离技术水平是手术医生和洗手护士基本功水平和素质高低的表现，也是手术人员在手术过程中必须遵守的基本原则[6]。该次研究结果与朱琳等[7]研究结果一致，手术室护士肿瘤手术隔离技术执行率呈中等水平，有待提高，因此加强规范术中操作，提高肿瘤隔离的规范率，降低患者肿瘤复发率，提高生存率，也是目前需要关注的重点。

（2）接受过恶性肿瘤手术隔离技术规范化培训、领导重视的手术室护士其规范执行率差异有统计学意义（P<0.05）。

结果显示，不同频率接受恶性肿瘤隔离技术培训操作的规范率不同，接受培训频率高的人员规范率高于接受培训频率低的人员（P<0.05）。领导是否重视的操作规范率也不同，领导重视的人员恶性肿瘤隔离技术操作规范率高于领导不重视人员（P<0.05）。国家癌症中心[8]的研究数据显示，2014年我国恶性肿瘤的发病率为278.07/10万，且仍呈上升趋势。随着恶性肿瘤的发病率不断提高，隔离技术应用也逐渐得到推广和实践，在临床中应用更加广泛。手术室护士的隔离技术应用意识更加強烈[9]。由于缺乏规范的培训、操作及技术考核，国内的手术室护士对肿瘤隔离相关知识认知仍然处于较低水平[10-11]。并且肿瘤隔离技术操作较为繁琐，在操作过程中往往会忽略某些细节，造成肿瘤的种植、转移，降低患者的生存率。因此，作为手术室护士，应接受规范的恶性肿瘤手术隔离技术培训，掌握肿瘤隔离知识，手术过程中重视隔离技术，规范操作，提高患者的生存率。

（3）对策：①手术室护士恶性肿瘤隔离技术知识的培养。根据研究报告[12]，知识-信念-行为模式认为，知识是建立信念，形成行为基础。因此，必须加强对手术室护士恶性肿瘤手术隔离技术知识的培养，只有掌握了隔离技术的知识，才能在操作中，严格执行规范。并且作为手术室护理管理者应重视手术室护理人员肿瘤隔离技术从知识到信念的转变，重视隔离技术的执行，通过构建安全文化，增强手术室护士的安全意识，引导护理人员向积极正性的方向转变，提高手术室护理人员对肿瘤手术隔离技术执行的认同[12]，强化隔离意识。

②营造手术室恶性肿瘤手术隔离技术操作环境。从研究报告结果显示，肿瘤专科医院恶性肿瘤隔离技术操作得分高于综合医院和其他医院（P<0.05）。肿瘤专科医院中，整个手术团队中肿瘤隔离意识较强，有一个良好的隔离氛围。因为肿瘤隔离技术的执行离不开所有参与手术的人员。并且肿瘤隔离技术的能力是在教育和环境氛围下相互作用的，通过不断地学习肿瘤隔离技术，营造良好的氛围，让所有参与手术人员，相互督促，相互提醒，才能共同执行肿瘤隔离技术，降低肿瘤复发率，提高患者生存率。

③恶性肿瘤隔离技术课程的普及及改进。目前，国内学校教育期间缺乏恶性肿瘤隔离技术相关知识的教育或者不够全面[13]，在实践临床工作工作中，获取肿瘤隔离技术相关知识的途径也较少，导致了目前手术室隔离技术操作规范率较低。而从2016年，中华护理学会专委会首次提出并颁布了《手术室护理实践指南》中恶性肿瘤手术隔离技术，成为手术室护理人员恶性肿瘤隔离技术操作的规范，行业准则。因此，应加强对手术室护理人员恶性肿瘤隔离知识的普及教育，增加临床实践操作。从学校学习开始，增加肿瘤隔离知识的教育，临床操作中，参照《手术室护理实践指南》进行规范培训，增加恶性肿瘤隔离技术的继续教育培训，从而提高手术人员在手术操作过程中的恶性肿瘤隔离操作规范率，提高患者生存质量。

综上所述，我国西部地区手术室护理人员恶性肿瘤隔离技术规范执行率率呈中等水平，而肿瘤患者生存率与肿瘤隔离技术的规范操作有着密切关系。在学校学习期间，建议增加肿瘤隔离相关知识;临床实践工作时，加强隔离知识及操作实践的培训，增加手术护理人员隔离意识，强化隔离观念，并督促手术医生，共同做好恶性肿瘤手术隔离技术，提高规范率，营造手术患者肿瘤隔离安全文化，共同提高患者生存率。

[参考文献]

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[12]  贺文英，杨晓莹，梁静.系统化培训在提高手术室新护士无瘤技术知-信-行中的作用[J].现代临床护理，2014（4）：66-68.

[13]  陈文敏.手术室护士无瘤技术知-信-行调查研究[J].黑龙江医学，2015（10）：1196-1197.

（收稿日期：2020-02-20）