观察标准化患者在消化内科临床教学中的应用

何蕊　朱大根

[摘要] 目的 该文旨在了解标准化患者运用于消化内科临床教学工作之中所具有的价值与作用。方法 该次研究选择2018年5月—2019年5月前来该院消化内科实习的180名学员作为研究对象，按照随机分配的方式将学员分为对照组与实验组，每组90名。两组学员采用不同的治疗方式，对照组采用常规带教方式，而实验组则基于对照组采用标准化患者干预教学。对比两组学员出科考核成绩，包括理论成绩与实践操作能力，同时对比两组学员对教学的评价结果。结果 出科考核成绩方面，实验组理论成绩与实践成绩分别为（81.23±10.54）分与（82.65±6.44）分，较对照组的（68.65±12.44）分以及（70.64±5.66）分更高，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。学员对带教方法满意度方面，实验组满意度为88.89%，较对照组（71.11%）更高，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 带教教师采用标准化患者教学模式可以显著提高消化内科临床教学质量，巩固学员理论知识并提高其操作熟练程度，同时提高学员对带教工作的满意度。

[关键词] 标准化患者;消化內科;带教;实习;教学质量

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（c）-0101-03

Observation of the Application of Standardized Patients in Clinical Teaching of Gastroenterology

HE Rui1， ZHU Da-gen2

1.Department of Gastroenterology， Yunyang People's Hospital of Shiyan City， Shiyan， Hubei Province， 442500 China; 2.Department of Emergency， Yunyang People's Hospital， Shiyan， Hubei Province， 442500 China

[Abstract] Objective This article aims to understand the value and role of standardized patients in clinical teaching of digestive medicine. Methods This study selected 180 students who came to the hospital for digestive medicine internship from May 2018 to May 2019 as the research object. The students were divided into a control group and an experimental group according to random allocation， with 90 in each group. The two groups of students used different treatment methods， the control group used conventional teaching methods， and the experimental group used standardized patient intervention teaching based on the control group. Compare the two groups of students' assessment results， including theoretical results and practical skills， and compare the evaluation results of the two groups of students. Results The academic and experimental scores of the experimental group were （81.23±10.54）points and （82.65±6.44）points， which were higher than the （68.65±12.44）points and （70.64±5.66）points of the control group. There was a statistically significant difference in data between groups （P<0.05）. In terms of trainee satisfaction with the teaching method， the satisfaction of the experimental group was 88.89%， which was higher than that of the control group （71.11%）， and the data between the groups was statistically significantly different（P<0.05）. Conclusion Adopting standardized patient teaching model for teaching teachers can significantly improve the clinical teaching quality of Gastroenterology， consolidate the students' theoretical knowledge and improve their operation proficiency， and at the same time increase the students' satisfaction with teaching work.

[Key words] Standardized patients; Digestive medicine; Teaching; Internship; Quality of teaching

临床医学属于对实践能力有着较高的要求，也是目前我国高等医学教育改革工作中的重中之重。随着医学院招生数量不断增加，且患者维权意识也持续强化，使得临床教学资源已然出现短缺的问题，学员实践经验有待丰富。故而，如何强化临床教育力度，便成为医学教育所必须考虑的问题[1]。如今，医学模拟教育方式得到国内外学者的普遍认可，并得以广泛应用，即通过模拟技术创造出标准化的患者，并营造相应的临床场景，以开展教学工作。标准化患者指的是一个人经过特殊训练之后，可以更为精确地、逼真地开展病史收集、体格检测等临床期间的培训以及考核工作，且能够展现案例所需要的患者的心理社会特点以及情感方面的反应。为此，该文选取2018年5月—2019年5月该院180名学员，分析标准化患者在消化内科临床教学之中的运用，以明确该教学方式的价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究选择前来该院消化内科实习的学员作为研究对象，总计180名。按照随机分配的方式将学员划分为实验组与对照组，每组90名。其中，对照组学员中，男生20名，女生70名;年龄20～23岁，平均年龄为（21.72±1.25）岁;学历方面：中专毕业生30名，大专毕业生44名，本科毕业生16名。实验组学员中，男生18名，女生72名;年龄20～23岁，平均年龄为（21.65±1.38）岁，学历方面：中专毕业生28名，大专毕业生40名，本科毕业生22名。两组学员在性别结构、年龄以及文化水平方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组学员分别采用不同的带教方式。对照组学员采用传统的教学模式，即教师作为课堂主体，单方面向学员讲授知识，具体通过授课的方式向学员讲解消化内科基础理论知识，学员则通过听讲以及记录笔记的方式学习有关内容。而实验组则基于传统教学方式的基础之上，通过标准化患者模式开展干预。内容具体如下。

①标准化患者的选用与培养。消化内科可以长时间住院的患者、参与科室健康教育的患者或是患者家属之中挑选标准化患者候选人，并结合候选人的实际条件以及科室自身需求挑选适合该科室病症的标准化患者，构建相应的数据库。标准化患者接受培训之后，应可以准确且全方位评价学员临床实践动作，并在学员临床动作结束后，回忆学员各项操作之后编写学员评估报告，且可以及时告知学员存在的问题与具体的改进方案[2]。

②在临床问诊期间的实际运用。带教教师应在症状学教学初期，以某一病例为中心开展问诊的培训工作。利用标准化患者数据库的评价以及反馈意见，重复培训，使得学员能够从中了解如何开展消化内科学问诊，注重医患之间的沟通与交流。同时教授学员应对不同特殊情况的方法，训练学员如何观察患者、安抚患者，以消除患者的负面情绪[3]。

③临床查体中的运用。针对患者全方位开展体格检测是医学员理应具备的临床能力。腹部体格检查更是技能考试之中的关键所在。学员通过标准化患者训练，能够运用标准化患者开展重复练习。而由接受了训练的标准化患者针对学员的操作予以客观的评估，分析其存在的错误，配合带教教师完成教学工作。

④临床考核之中的实际运用。传统考核以笔试为主，但仅通过笔试无法判断学员是否完全掌握了有关理论知识，并可以将理论知识运用于实践操作之中，这也使得许多学员在学习过程中便只关注理论，却忽视了实际操作。运用标准化患者开展关于问诊以及体格检查的考核，可以为学员提供相同的病例，使得所有学员面临相同的患者以及临床存在的问题，使得考核结果更为客观且全面。

1.3  观察指标

该次观察指标以学员出科考核成绩以及学员对带教方式满意度作为主要评估指标。其中，学员出科考核成绩是在学员实习期结束之后对学员整体能力进行考核，确认其是否满足消化内科临床实际要求。具体包含两方面考核内容，即理论知识以及实践操作，并综合学员两方面成绩得出综合成绩。总分为100分，以60分作为判定学员及格标准，成绩越高，证明学员各方面能力越优秀。而学员对带教方式的评估标准如下：医院结合带教工作设计带教模式满意度调查表，借此开展调查活动，满分为100分，分数不低于80分，可判定为非常满意;60～80分，可判定为基本满意;若不满60分，则判定为不满意。学员对带教模式的总满意度计算方式=（非常满意人数+基本满意人数）/总人数×100.00%。

1.4  统计方法

该次实验通过SPSS 18.0统计学软件针对所有数据予以统计与分析，计数资料表示为百分比（%），组间比较利用χ2检验，而计量资料则表示为（x±s），组间比较利用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

就出科考核成绩而言，实验组无论是理论考核成绩，还是实操考核成绩，均较对照组更为优秀。实验组学员理论考核成绩为（81.23±10.54）分，实践考核成绩为（82.65±6.44）分，而对照组成绩分别为（68.65±12.44）分以及（70.64±5.66）分，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

就两组学员针对带教模式的满意度而言，通过该次实验结果显示，实验组学员对带教模式的满意度达到88.89%，而对照组仅为71.11%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

消化内科是内科学之中最为关键的构成部分，也是包含所有学员理应掌握的理论知识。而在实际实习过程中，不管是诊断学的教学活动，还是实习医生轮转以及出科考核，均需要患者作为研究对象开展上述活动。然而，实际教学工作中，教学资源愈发匮乏。导致该现象的原因在于如下几个方面：①患者维权意识以及自我保护意识持续提高[4]。通常情况下，患者对实习医生充满不信任感，所以不愿意作为学员的活体教学资源。②目前，医学员学习任务繁重，需要学习的科室数量较多，使得实习时间安排并不合理。以消化内科临床实习为例，通常安排时长在2～3周之内，学员在数周之间所接触的病症类别十分有限，且难以在短时间内培养学员问诊、查体以及病史总结的能力。故而，消化內科带教方式通常以传统教学方式为主，教师作为主体在课堂之中单方面向学员传授知识，而学员虽然对各类病症的既往史、现病史以及主诉等内容较为熟悉，但在实践过程中，面对真实患者，依旧容易发生因紧张而出现纰漏的现象。可见，目前教学方式并不适用于消化内科带教工作的实际需求[5]。

标准化患者指的是通过对健康人或是患有某一病症的患者进行有针对性且专业化、系统化的培养之后，使得标准化患者可以精确表述现实存在的临床问题。临床带教活动中，通过标准化患者开展学员临床教学工作，可显著提高学员出科考核成绩。就该次实验结果显示，实验组理论成绩为（81.23±10.54）分，实践成绩为（82.65±6.44）分，高于对照组的（68.65±12.44）分以及（70.64±5.66）分（P<0.05）。而在学员对带教方式的满意度方面，实验组满意度为88.89%，而对照组仅为71.11%（P<0.05）。

综上所述，标准化患者运用于消化内科带教工作之中，可以显著提高带教工作质量，巩固学员理论知识，提高学员操作熟练度以及学员对带教活动的满意度，具有一定价值。

[参考文献]

[1]  朱正日，邓卫红，庄彦华，等.SP标准化患者结合PBL教学模式在消化内科临床见习课中的应用[J].中国医药科学，2017（23）：47-49.

[2]  陈贵华，甘秀妮，李双玉，等.标准化患者情景模拟在呼吸内科临床教学中的应用[J].检验医学与临床，2015（15）：2170-2171.

[3]  胡平方，王剑，袁宗丽，等.翻转课堂联合教师标准化病人教学模式在消化内科临床实习中的应用研究[J].卫生职业教育，2019，37（3）：115-116.

[4]  曾进浩，张怡，郭静，等.“证-病”标准化患者在中医内科实训教学中的应用效果[J].中国中医药信息杂志，2018，25（12）：134-137.

[5]  陈劲频，张涛，胡要君，等.教师模仿标准化病人在消化科临床考试中的意义[J].继续医学教育，2018（4）：21-23.

（收稿日期：2020-02-27）