喉罩通气在全麻下腹腔镜胆囊切除术中的应用优势探究

摘 要：目的：探究喉罩通气使用于全麻腹腔镜下胆囊切除术中的优势。方法：选取我院2018年9月-2019年7月择期腹腔镜下胆囊切除术160例，随机分为喉罩组和气管导管组组，两组各80例。喉罩组采用喉罩全麻方案，插管组采用气管内插管全麻方案，对比两组在麻醉诱导插管（喉罩）前（Ta）、插管（喉罩）后1分钟（Tb）、插管（喉罩）后3分钟（Tc）和苏醒拔管（喉罩）后1分钟（Td）、拔管（喉罩）后3分钟（Te）这五个时间点呼吸、循环功能指标的变化情况。结果喉罩组在插喉罩前（Ta）、插喉罩后1分钟（Tb）、插喉罩后3分钟（Tc）和苏醒拔喉罩后1分钟（Td）、拔喉罩后3分钟（Te）呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）、平均气道压（PAW）无明显差异（P>0.05），無统计学意义;在插喉罩后3min（T4）呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）、平均气道压（PAW）明显低于对照组（P<0.05）有一定统计学意义;喉罩组在麻醉诱导插（喉罩）管前（Ta）、插管（喉罩）后1分钟（Tb）、插管（喉罩）后3分钟（Tc）和苏醒拔管（喉罩）后1分钟（Td）、拔管（喉罩）后3分钟（Te）这五个时间点患者循环功能变化均小于气管导管组（P<0.05），有一点统计学意义。结论与气管内插管麻醉相比，在腹腔镜胆囊手术患者中开展喉罩麻醉可减少患者插管拔管刺激，使麻醉诱导及苏醒平稳，可安全运用于腹腔镜下胆囊切除术。

关键词：喉罩通气;全身麻醉;腹腔镜;胆囊切除术

腹腔镜下胆囊切除术是一种微创性手术、手术时间相对较短，患者恢复快、预后效果较好。当然，良好而舒适的麻醉也是影响手术效果的重要因素。随着医疗技术的进步，患者的舒适已是麻醉医生关注的一个重点部分，喉罩全麻、快通道麻醉则成为一种良好的麻醉方法。喉罩作为一种仅需要安置于吼咽腔的新型通气工具，由环形起点、通气管和导管接头组成。喉罩与气管导管相比较，操作简单，无需暴露声门，对患者牙齿、舌部、口腔损伤小，且喉罩不进入气管内，可以避免因导管进入气管时引起咽喉部及声门的损伤、喉痉挛、喉头水肿等插管并发症，可以避免气道黏膜刺激引起的心、循环反射;对位良好的喉罩同样可以起到减少或防止胃内容物误吸的作用，达到良好的通气效果。本研究旨在探究喉罩通气在全麻下腹腔镜胆囊切除术中的应用优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2018年9月—2019年7月择期腹腔镜下胆囊切除术患者160例，男性患者60例，女性患者100例，年龄35—65岁，平均体重50±20.5，;均无冠心病、高血压、COPD等心肺方面的特殊病史，术前访视患者ASA分级评估均二级，均无麻醉禁忌症;气道评估马氏分级均二级，无插气管导管或置入喉罩禁忌症。根据麻醉方法将此随机分为气管插管组（对照组）和喉罩组（观察组），对照组80例，女性55例，男性25例，观察组80例，女性45例，男性35例。研究对象均符合伦理要求，均签署麻醉知情同意书。

1.2 麻醉方法

两者患者术前30min均肌肉注射苯巴比妥钠0.1mg用于镇静，肌肉注射、阿托品0.5mg抑制腺体分泌。麻醉诱导：全凭静脉诱导（咪达唑仑0.05mg/Kg、依托咪酯0.2mg/Kg、芬太尼0.2mg、维库溴铵1mg/Kg），患者意识消失后去氮加压给氧3—5分钟，待患者下颌松弛后对照组施行喉镜暴露声门，插入单腔气管导管插管，根据患者性别及气道评估信息选择匹配的导管型号，确认合适的插管深度。观察组患者使用喉罩全身麻醉，使用SLIPA喉罩，根据患者甲状软骨宽度选择喉罩型号，抽空气囊内气体，将喉罩置入患者咽腔底部，直到有阻力感停止。插管或喉罩置入成功后，连接麻醉机，实施机械通气，均选择容量控制模式，潮气量6-8（ml/Kg），呼吸频率10—12次/分。

麻醉维持方案：丙泊酚4-10（mg/Kg.h）+瑞芬太尼0.2-0.4（ug/Kg.min）微量泵注，手术过程中根据麻醉需要调节七氟醚的吸入浓度。待胆囊取出后停止追加药物，手术结束前5分钟停止丙泊酚泵注，瑞芬太尼小剂量维持至手术结束，术毕于麻醉状态下送入恢复室（PACU）。

恢复室麻醉苏醒期拔管时机：患者意识清醒，能配合指令;肌松药的残余作用已满意逆转、肌力恢复;麻醉镇痛药的呼吸抑制作用已消失，咳嗽、吞咽反射活跃，自主呼吸交换量恢复正常，呼吸频率每分钟可达12次/分以上;撤掉呼吸机后吸入空气状态下，血氧饱和度可达95%以上且5min内无明显下降，血流动力学稳定;拔管前后务必对患者进行吸痰处理，防止痰液等分泌物误吸引起窒息。拔管后观察20min以上无异常方可安全送回病区。

1.3 观察指标

观察两组患者呼吸功能、循环功能指标的变化，包括气道压（PAW）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）。观察时间的为插管前（Ta）、插管后1分钟（Tb）、插管后3分钟（Tc）和苏醒拔管后1分钟（Td）、拔管后3分钟（Te）。

1.4 统计学方法

采取SPSS 24.0统计学软件分析处理数据，符合正态分布的定量资料（x-±s）采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）与对照组相比较，观察组在插管（喉罩）后3min、（Tc）呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）、平均气道压（PAW）明显低于对照组（P<0.05）。观察组患者在插管插管前（Ta）、插管后1分钟（Tb）、插管后3分钟（Tc）和苏醒拔管后1分钟（Td）、拔管后3分钟（Te）呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）、平均气道压（PAW）无明显差异（P>0.05），无统计学意义;见下表

（2）与对照组相比较，观察组患者插管（喉罩）前（Ta）平均动脉压（MAP）、心率（HR）无明显差异，P>0.05，无统计学意义;观察组在插管（喉罩）1分钟（Tb）、插管（喉罩）后3min（Tc）、拔管（喉罩）后1分钟（Td）、拔管（喉罩）后3min（Te）平均动脉压（MAP）、心率（HR）波动较平稳，但均明显低于对照组（P<0.05），有一定统计学意义。

见下表：

3 讨论

（1）喉罩插管操作简便，无须进入声门，对气道黏膜刺激性小，插管时心、循环波动小;喉罩插管呼吸末二氧化碳分压、气道压变化较小。

（2）麻醉苏醒期气管导管组患者可出现拔管时呛咳、烦躁、分泌物多等反应，使患者苏醒期血压、心率等循环波动较大;喉罩组患者较平稳，无呛咳、烦躁等反应对循环影响较小。

（3）麻醉维持过程中其两组均可达到满意通气，对手术影响几乎无明显差异。

通过上述对照组与观察组的结果比较分析而知，对于全麻下腹腔镜胆囊切除手术患者使用喉罩通气，能进一步减少对患者呼吸道的损伤及刺激，减少因插管刺激引起的心循环发射，有助于患者在手术过程中循环功能的稳定，保证术中有效通气，且可降低术后患者气道并发症的发生率。

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作者简介：吴艳（1990—），女，甘肃庆阳人，本科，住院医师，研究方向：临床麻醉。