不同时机针刺多穴对治疗原发性痛经的影响*

叶小娜，袁小芬，马玉侠，郑雅峰，赵荧荧，赵兴林，张 倩，韩兴军**

(1.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001；2.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250355)

原发性痛经是临床上较为常见的妇科病之一，尤其好发于青春期女性。原发性痛经是一种无器质性病变的功能性痛经，行经前后出现下腹疼痛、坠胀，伴有腰骶部疼痛及头痛、恶心、乳房胀痛等临床症状，痛经较重者常影响工作及生活。本研究通过选择不同针刺时机针刺相同穴位来分析疗效的差异性，并为临床提供参考依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

本项目研究所纳90例均筛选自2012年6月～2013年2月期间山东中医药大学及其第一附属医院针灸科、妇科门诊的原发性痛经患者，采用随机数字表法分为经前针刺组(A组)30例，即刻针刺组(B组)30例,及空白等待组(C组)30例。A组年龄19.25～25.45岁；病程29.19个～107.27个月。B组年龄19.29～25.25岁；病程28.46个～110.28个月。C组年龄20.12岁～25.18岁；病程31.48个～117.78个月。经统计学分析各组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》[1]、《妇产科学》[2]制定中西医诊断标准。

本研究共纳两种痛经证型即寒凝血瘀证与气滞血瘀证。其中，寒凝血瘀证主要表现为经前或行经期间出现小腹部冷痛、拒按，得温痛减，伴有经色黯、量少、有血块、行经不畅，畏寒，手足欠温，面色青白，甚者恶心呕吐，舌黯苔白，脉沉紧；气滞血瘀证主要表现为经前或行经期间出现小腹部胀痛、拒按，伴有乳房胀痛，经色黯有血块，块下痛减或月经量少、经行不畅，舌质紫黯或有瘀点，脉弦。

1.3 排除标准

①哺乳期妇女或参加其他临床试验者；②合并其他疾患及不适于针灸的患者；③参与本项临床研究的相关工作人员。

2 治疗方法

2.1 A 组

取穴：地机、三阴交、十七椎、次髎。操作：于经前3 d～7 d开始治疗，常规针刺，在得气基础上施以提插捻转等泻法约0.5 min，每隔10 min行针0.5 min左右，共留针30 min，每天1次，月经来潮后停针，若仍疼痛明显者再治疗1次，1个月经周期为1疗程，连续3个疗程。

2.2 B 组

取穴：同经前针刺组。操作：常规针刺，治疗于疼痛发作第一天开始，得气后施以提插捻转等泻法约0.5 min，每隔10 min行针0.5 min左右，共留针30 min，每天1次，连续治疗3 d，1个月经周期为1疗程，连续治疗3个疗程。

2.3 C 组

不予治疗。

3 疗效分析

3.1 观察指标

应用McGill简化量表(SF-MPQ)评分。观察筛选期及每个月经周期结束时的目测类比定级法(VAS)、症状疼痛分级指数(PRI)及现有疼痛强度(PPI)，并如实记录读数。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

通过对McGill量表的各项数据分析得出，经前针刺组及即刻针刺组对原发性痛经均有治疗意义。在VAS读数上与即刻针刺组相比，经前针刺组有显著性差异(P<0.01)，且疗效持续到随访期(详见表1)。通过对组内各项数据对比分析，可明显得出，经前针刺治疗痛经效果随着治疗周期的延长而延长，且持续到随访期，而即刻针刺组则仅较第一治疗周期有明显差异(详见表2，表3)。

表1 各周期三组SF-MPQ中VAS读数比较

表2 经前针刺组各周期各评分指标情况比较

表3 即刻针刺组各周期各评分指标情况比较

4 讨 论

中医学认为，痛经病机主要是“不通则痛”与“不荣则痛”。临床上也多以实证痛经多见，而虚证痛经少见，其研究也多着眼于实证。《针灸治疗学》[8]中记录针刺治疗痛经针刺时间在发作期每日治疗1次～2次，非发作期可每日或隔日1次(一般在月经来潮前5 d～7 d开始治疗)。临床上，为使患者最终达到治愈且不再复发的目的，应选用恰当的穴位及最佳的治疗时机，将两者有机地结合在一起，以期达到最佳治疗效果。因此，本研究通过选取不同的治疗时间治疗痛经，更进一步证明针刺治疗痛经的疗效，同时证明针刺时机的重要性。通过此项研究发现，不同的干预时机对治疗原发性痛经有着不同的治疗效果，经前或疼痛发作时针刺多穴均能减轻患者疼痛性质及程度，但是，经前针刺优于即刻针刺，并有远期效果。

笔者认为，治疗痛经所选穴位固然重要，但是针刺时机亦不能忽视。通过穴位的选择以及不同的介入时机，将两者的最佳疗效相结合，给患者最好的治疗法案，这才是临床上治疗的最重要目的。