研究探讨超声清洗时间和消毒灭菌频率与镍钛根管锉物理性能的相关性

卓陆菊

（湖北省恩施州利川市民族中医院，湖北 恩施）

0 引言

近年来根尖周病和牙髓病发病率逐渐上升，给患者身心健康造成较大危害。目前根管治疗术是治疗此类疾病的有效手段，能极大程度缓解病情。但治疗中由于根管系统较为复杂，以及金属自身的物理性能等因素的影响，根管预备器械折断情况时有发生[1]。随着机用镍钛根管器械的广泛使用，器械折断情况逐渐增多，对治疗效果造成严重影响。临床研究发现，高温消毒会一定程度影响金属器械物理性能，连续五次以上的高温消毒会造成根管预备器械的折断率达到70%[2]。根据材质的不同可将根管预备器械分为不锈钢和镍钛两类，其中镍钛根管器械由于设计方式的差异，自身螺纹间距和截面直径明显不同[3]。目前临床对超声清洗时间和灭菌消毒频率与镍钛根管器械物理性能相关性的研究不多，本文将对Mtwo、ProTaper、Hero642三种镍钛根管物理性能和超声清洗时间和灭菌消毒频率的关系展开探讨，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以Mtwo、ProTaper、Hero642三种镍钛根管锉作为本次研究对象，每组10支，分别在不同超声清洗和消毒灭菌时间下进行折断实验，对照组不进行超声清洗和消毒灭菌。观察不同超声清洗时间和消毒灭菌频率对各种镍钛根管锉物理性能的影响，分析相关性。

1.2 方法

材料：一台镍钛根管锉超声清洗器、一台高温高压消毒锅、鲁沃夫多酶清洗剂、Mtwo direct转矩控制手机、树脂模拟弯曲根管。

实验过程：①超声清洗试验：将Mtwo、ProTaper、Hero642三种镍钛根管锉分为三个组别，每组10支，分别进行 50 min、150 min、250 min的超声清洗。将Mtwo direct转矩控制手机设置为固定扭矩，即功率为110 W，转速每分钟280 r。将树脂模拟弯曲根管预备为相同锥度，检测器械折断时间。②消毒灭菌实验：将Mtwo、ProTaper、Hero642三种镍钛根管锉分为三个组别，每组10支，实施高温高压法消毒，消毒灭菌频率每次18 min，分别进行5、15、25次的消毒灭菌。将Mtwo direct转矩控制手机设置为固定扭矩，将树脂模拟弯曲根管预备为相同锥度，检测器械折断时间。所有实验对照组均不进行超声清洗和消毒灭菌。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 不同超声清洗时间下三种镍钛根管锉折断时间对比

由实验结果看出，在不同超声清洗时间下，Mtwo、ProTaper折断时间差异较小（P>0.05）；Hero642折断时间差异较大（P<0.05），详情参考表1。

表1 不同超声清洗时间下三种镍钛根管锉折断时间对比（±s, s）

表1 不同超声清洗时间下三种镍钛根管锉折断时间对比（±s, s）

组别 数量 Mtwo ProTaper Hero642对照组 10 218.54±42.51 109.58±15.47 208.29±27.21清洗50 min 10 173.61±47.62 83.69±47.41 126.52±36.24清洗150 min 10 179.54±58.63 86.42±23.58 133.54±29.53清洗250 min 10 185.43±32.47 88.73±24.28 153.27±14.29

2.2 不同消毒灭菌频率下三种镍钛根管锉折断时间对比

由实验结果看出，在不同消毒灭菌频率下，Mtwo折断时间差异较小（P>0.05）；ProTaper、Hero642折断时间差异较大（P<0.05），详情如表2所示。

2.3 超声清洗时间和消毒灭菌频率与镍钛根管锉物理性能的相关性

通过分析得知，超声清洗时间和Hero642镍钛根管锉物理性能显著相关；和Mtwo、ProTaper镍钛根管锉物理性能无显著相关。消毒灭菌频率和ProTaper、Hero642镍钛根管锉物理性能显著相关；和Mtwo镍钛根管锉物理性能无显著相关。

表2 不同消毒灭菌频率下三种镍钛根管锉折断时间对比（±s, s）

表2 不同消毒灭菌频率下三种镍钛根管锉折断时间对比（±s, s）

组别 数量 Mtwo ProTaper Hero642对照组 10 217.54±41.89 111.65±18.59 210.38±28.47清洗5次 10 196.58±43.64 78.43±26.52 145.68±38.97清洗15次 10 137.81±24.68 86.41±28.53 172.49±20.37清洗25次 10 158.52±78.49 76.98±22.67 165.29±61.49

3 讨论

镍钛机用器械作为新兴根管预备系统近年来得到临床广泛应用，其具有良好的柔韧性能和成形能力。不仅可以大幅提升工作效率，而且可以明显缩短手术时间，缓解患者和操作者压力。在弯曲根管预备中，镍钛根管器械能够实现极佳的清理和成形作用，因此促进了镍钛根管器械的飞速发展。在人工清洗镍钛根管锉的过程中，由于长时间清洗的人工疲劳，一方面增加工作人员工作强度，另一方面无法达到彻底清理效果[4]。并且目前较多患者就诊过程中未主动向医生告知传染病史，在镍钛根管锉上留下感染源，人工清洗时若出现针刺伤，提高感染风险。由于镍钛根管锉具有较深的螺纹结构，清理难度较大，即使通过高温高压消毒后仍会残留组织，影响治疗效果，造成治疗失败[5]。

超声清洗器是目前消毒供应室使用较多的清洗设备，通过设备产生超声波，形成空化、加速度以及直接流作用，同时对污染物造成直接、间接作用，分解、剥脱污染物，从而实现清理的效果[6]。通过该设备明显缓解工作人员工作强度，改善根管清洗质量，减少感染的出现。但长期实践发现，超声清洗对镍钛根管锉物理性能造成一定影响。从本次研究结果看出，在不同超声清洗时间下，Mtwo、ProTaper折断时间差异较小，Hero642折断时间差异较大。由此可见，超声清洗时间和Hero642镍钛根管锉物理性能显著相关；和Mtwo、ProTaper镍钛根管锉物理性能无显著相关。同时看出Mtwo镍钛根管锉具有较强的超声清洗耐受性，可承受250 min的超声清洗。

镍钛根管锉经过高温高压灭菌消毒后，自身镍钛材质会受到一定程度的损伤，随着消毒灭菌次数的增多，物理性能发生变化，增加折断几率。从本次研究结果看出，在不同消毒灭菌频率下，Mtwo折断时间差异较小，ProTaper、Hero642折断时间差异较大。表明了消毒灭菌频率和ProTaper、Hero642镍钛根管锉物理性能显著相关，和Mtwo镍钛根管锉物理性能无显著相关。同时实验中发现，Hero642镍钛根管锉经过5次的灭菌消毒后，手柄存在明显发黑迹象，其他两种经过7次以上灭菌消毒后已逐渐出现发黑，进一步证实了高温消毒次数会加重镍钛根管锉的损伤。并且研究看出ProTaper镍钛根管锉无法耐受25次以上的高温高压消毒灭菌。

综上所述，超声清洗对镍钛根管锉具有良好的清理效果，尤其适用于口腔科镍钛器械。在多次的高温高压消毒后安全性逐渐下降，折断风险较高。超声清洗时间和消毒灭菌频率对不同镍钛根管锉物理性能的影响不同，应根据镍钛根管锉具体型号选择合理的超声清洗时间和消毒灭菌频率，从而保证镍钛根管锉物理性能。