应力叩击仪促进胫骨骨折外固定架术后骨折愈合的临床观察

曾淡泉 陈耀东 古柱亮

（广东省佛山市中医院康复医学科 佛山528000）

随着我国交通事业的不断发展，交通事故发生率不断提高，导致骨折患者数量剧增。胫骨骨折是常见的下肢骨折之一，部分胫骨骨折患者由于骨折后下肢功能受限，需要较长时间卧床休息，以防止因为不当的肢体活动对患肢造成二次伤害，影响患肢康复[1]。有学者指出，对于骨折患者，在其进行外科手术治疗后，采用生理性应力适当刺激患肢有利于加快患者骨折断端的愈合速度，提高骨折愈合效果[2]。近年来，随着临床对胫骨骨折患者治疗地不断深入研究，越来越多学者开始从外科手术治疗逐渐向患者治疗后的应力干预方向转变，希望通过应力刺激的方式加快患者的术后康复进程[3]。本研究选择我院接受外固定架术治疗的50 例胫骨骨折患者作为研究对象，进一步分析在胫骨骨折外固定架术后，应力叩击仪叩击治疗对促进患者术后骨折愈合的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2018 年2 月～2019 年8月我院接受外固定架术治疗的50 例胫骨骨折患者，通过随机数字表法将其分为参照组和观察组，各25例。参照组男 15 例，女 10 例；年龄 71～43 岁，平均年龄（58.79±3.94）岁；车祸 7 例，暴力击打 5 例，高处坠落5 例，重物砸伤8 例；开放性骨折13 例，闭合性骨折12 例。观察组男 14 例，女 11 例；年龄 72～44岁，平均年龄（58.73±3.96）岁；车祸 6 例，暴力击打5 例，高处坠落6 例，重物砸伤8 例；开放性骨折11例，闭合性骨折14 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合胫骨骨折相关诊断标准[4]的患者；（2）新鲜骨折患者；（3）存在外固定架术指征治疗患者；（4）签署知情同意书的患者；（5）临床资料完整的患者。排除标准：（1）合并其他类型骨折患者；（2）陈旧性骨折患者；（3）中途更改治疗方案的患者；（4）合并严重脏器功能障碍或者恶性肿瘤的患者；（5）合并精神类疾病的患者。

1.2 治疗方法 两组均行外固定架手术治疗。参照组术后予以常规干预方案进行干预，包括定期进行更换敷料、患肢观察、早期关节功能康复训练，2 个月后指导患者进行拄双拐行不负重活动，3 个月后指导患者进行负重活动，同时叮嘱患者按时回院复查。观察组在常规干预方案基础再予以应力叩击仪叩击治疗方案进行干预。将患者患肢置于治疗床，足跟外露，确保患者患肢足跟和叩击锤自然接触，调整仪器位置确保应力作用方向为小腿轴向；频率范围设置为15～25 Hz；初始应力频率为15 Hz 保持15 s，停顿5 s 后频率提升为25 Hz 保持15 s，停顿5 s后频率再下降为15 Hz 保持15 s，确定患者无不适反应后，可以增加应力频率为25～35 Hz，25 Hz 保持15 s，停顿 10 s 后频率提升为 35 Hz 保持 15 s，停顿10 s 后频率再下降为25 Hz 保持15 s，叩击治疗时间每次控制在半小时，每天早晚各治疗1 次，连续治疗1 个月为一个疗程，3 个疗程后观察疗效。

1.3 观察指标 （1）通过Johner-Wruh 胫骨干骨折疗效评定标准对两组患者的骨折愈合效果进行评估，评估项目主要包括日常活动、膝关节活动、疼痛感染、踝关节活动、步态以及膝踝关节总活动度等，均采用0～3 分的四级评分法，分别表示差、中、良、优，总优良率＝（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）通过生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74）[5]对两组患者术后生活质量进行评分，主要从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4 个维度来评定患者与健康相关的生活质量，总计74 个条目，评分越高表示其术后生活质量越理想。

1.4 统计学方法 研究数据由SPSS22.0 统计学软件进行处理分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折愈合效果比较 在骨折愈合效果方面，参照组骨折愈合优良率较观察组低，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组骨折愈合效果比较[例（%）]

2.2 两组干预后生活质量评分比较 在躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4 个方面，参照组各项评分均较观察组低，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组干预后生活质量评分比较（分，）

表2 两组干预后生活质量评分比较（分，）

组别 n 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活参照组观察组25 25 t P 72.35±3.19 85.67±4.14 12.743 0.000 70.47±4.27 89.99±3.68 17.314 0.000 80.03±1.69 90.94±2.35 18.846 0.000 82.04±2.17 94.36±1.11 25.273 0.000

3 讨论

胫骨骨折作为一种常见疾病，会对患者日常生活带来严重影响。据相关统计资料显示，我国近几年胫骨骨折患者数量不断上升，如何进一步提高胫骨骨折患者骨折愈合效果，加快骨折愈合速度成为了临床研究的热点课题之一[5]。由于骨折属于一种相对较为复杂的生物力学修复重建过程，骨折愈合效果可受较多因素的影响，如年龄因素、骨折端血运情况、应力环境因素以及骨折部位因素等。目前有研究表明，在骨折愈合中，应力在促进其愈合中扮演着重要角色，可以通过对患者的间质细胞电化学环境改变来激发患者机体潜在的成骨能力，从而达到提高骨痂生长速度，加快骨折愈合时间以及提高愈合效果的目的[6]。

应力叩击仪则是临床为迎合应力刺激需求而产生的产物，其主要通过对患者患肢足根部采用叩击小锤进行伸缩运动叩击的方式来模拟患者正常行走时下肢骨骼受到的生理性应力刺激，因此可以在确保患者无须挪动患肢的前提下获得应力刺激，从而进一步提高骨折断端血痂形成速度，促进患者早日康复[7]。本研究结果显示，在骨折愈合效果方面，参照组骨折愈合优良率较观察组低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明应力叩击仪叩击治疗干预更有利于提高患者的骨愈合效果。而沈保磊等[8]也在对132例胫骨骨折患者治疗康复研究中指出，术后应力叩击仪叩击治疗患者的骨不愈合率为4.5%，骨延迟愈合率为7.6%，而术后常规干预方案患者的骨不愈合率为19.7%，骨延迟愈合率为22.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果基本一致，进一步证实应力叩击仪叩击治疗在胫骨骨折外固定架术后的良好治疗应用价值。除此之外，在干预后生活质量方面，参照组各项评分均较观察组低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明应力叩击仪叩击治疗干预可以进一步促进患者病情康复，改善生活质量。综上所述，对于胫骨骨折患者，在其外固定架术后予以应力叩击仪叩击治疗干预可以进一步提高其骨折愈合效果，对其术后生活质量的提高具有积极作用，值得推广。