前列疏通胶囊联合西地那非治疗Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障碍的临床观察

赵学军

（河南省平顶山市第二人民医院泌尿外科 平顶山467002）

Ⅲ型前列腺炎是一种常见前列腺炎，约占慢性前列腺炎的90%，患者长期处于疼痛不适状态，并伴或不伴排尿困难和勃起功能障碍，严重影响患者正常生活[1]。目前，该病治疗困难，尚无有效的治疗方法。西地那非可使海绵体平滑肌放松，促使患者对性刺激产生自然勃起反应，但会引起头痛、潮红、消化不良等副作用[2]。前列舒通胶囊是中成药，常用于慢性前列腺炎，具有清热利湿与化瘀散结的功效[3]。基于此，本研究为进一步探讨前列疏通胶囊联合西地那非治疗Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障碍的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年6 月～2019 年12 月就诊于我院的95 例Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障碍患者临床资料，将47 例接受前列疏通胶囊联合西地那非治疗的患者纳入观察组，将48 例接受西地那非治疗的患者纳入对照组。观察组年龄27～66岁，平均年龄（40.36±1.41）岁；前列腺炎病程 3～70个月，平均病程（27.84±2.58）个月；性功能障碍病程1～72 个月，平均病程（35.27±4.59）个月。对照组年龄 26～66 岁，平均年龄（39.89±1.47）岁；前列腺炎病程 3～69个月，平均病程（27.49±2.64）个月；性功能障碍病程 1～71 个月，平均病程（35.64±4.45）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准 （1）西医符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]；（2）中医参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]湿热瘀阻证，主症：小腹、会阴、睾丸、腰骶等部疼痛不适，尿频、尿急、尿道灼热；次症：余溺不尽、阴囊潮湿、口干思饮；舌苔白根腻、脉弦滑。

1.3 入组标准 纳入标准：符合西医、中医诊断标准；经前列腺液常规检查与细胞培养确诊；伴有泌尿系统症状如排尿不适、尿频持续时间＞6 个月；依从性较好；无意识障碍；临床资料完整。排除标准：合并阴茎偏曲或阴茎海绵体纤维化患者；合并多发性骨髓瘤、白血病患者；合并低血压或高血压患者；近6个月内曾经发生过心肌梗死、休克、致死性心律失常患者；对本研究所涉及药物存在过敏性反应患者；合并精神疾病及语言交流障碍者。

1.4 治疗方法 两组患者均要求合理安排生活，即注意个人卫生、适当运动、避免饮酒、忌食辛辣、适当节欲、多喝水、增加尿量等。在此基础上，对照组口服枸橼酸西地那非（国药准字H20181000）50 mg/次，1次/d。在对照组治疗基础上，观察组口服前列疏通胶囊（国药准字 Z20027140），3 粒 /次，3 次 /d。每 4周为一个疗程，两组均持续治疗3 个疗程。

1.5 观察指标 （1）分别于治疗前、治疗3 个疗程后根据美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）[6]对慢性前列腺炎引起的疼痛不适、排尿症状及生活质量等影响进行评估，总分43 分，轻度 0～14 分，中度 15～29 分，重度 30～43 分，分值越高，症状越严重。（2）分别于治疗前、治疗3 个疗程后采用前列腺炎性功能障碍评分表（PSFI）[7]评定性功能障碍程度，29～38 分为重度障碍，19～28 分为中度障碍，9～18 分为轻度障碍，＜9 分不诊断性功能障碍。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIH-CPSI、PSFI 评分比较 治疗前，两组NIH-CPSI 各项评分（疼痛不适、排尿症状、生活质量）、总评分、PSFI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个疗程后，两组NIH-CPSI各项评分、总评分、PSFI 评分均显著下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后 NIH-CPSI、PSFI 评分比较（分，）

表1 两组治疗前后 NIH-CPSI、PSFI 评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n NIH-CPSI疼痛不适 排尿症状 生活质量 总评分 PSFI治疗前治疗后观察组对照组t P观察组对照组t P 47 48 47 48 22.74±2.59 22.05±2.36 1.358 0.178 11.41±1.28*17.54±2.09*17.196 0.000 7.79±1.03 7.67±1.09 0.551 0.583 2.51±0.57*4.49±0.96*12.191 0.000 5.01±0.51 5.09±0.48 0.788 0.433 2.48±0.30*3.43±0.33*14.673 0.000 35.54±4.33 34.81±4.24 0.284 0.777 16.40±2.16*25.46±3.49*12.262 0.000 28.43±3.72 28.74±3.85 0.399 0.691 10.38±2.06*16.59±3.11*11.447 0.000

3 讨论

Ⅲ型前列腺炎患者可出现各种不同表现的性功能障碍，大部分是性心理异常，伴有性欲和性功能下降，导致性兴奋或性活动明显减少。目前发病机制暂未明确，可能与长期充血、尿返流、盆腔自主神经功能障碍及心理障碍有关。目前，西医治疗以缓解症状为主。西地那非是一种高选择性磷酸二酯酶5（PDE-5）抑制剂。PDE-5 在阴茎海绵体中呈高表达，西地那非能选择性地抑制PDE-5，增强一氧化氮（NO）－环磷酸鸟苷（cGMP）通路，使海绵体平滑肌松弛，促进患者对性刺激有自然勃起反应[8]。但西药副作用较多，需寻找更安全有效的药物治疗。

慢性前列腺炎在中医学属于“精浊、劳淋、白淫”的范畴。中医学认为，Ⅲ型前列腺炎的发病部位主要在肾、膀胱、精室，其病因病机复杂，基本病机是湿热、肾虚、血瘀。湿热是主要证型之一，血瘀是另一重要因素，既是病理产物，又是致病因素。由于前列腺局部气血不畅，日久形成血瘀，血瘀常与其他病理产物结合。故血瘀湿热结合型是临床上最常见的证型，即湿热瘀阻型。因此，中医在治疗上以清热、祛湿、化瘀为主。本研究结果显示，治疗3 个疗程后，观察组NIH-CPSI 各项评分及总评分、PSFI 评分均低于对照组，表明前列疏通胶囊联合西地那非可显著改善Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障碍患者疼痛及排尿症状，提高性功能。分析原因在于，前列舒通胶囊是一种中药制剂，由当归、三棱、黄柏、川芎、马鞭草、泽泻、马齿苋、赤芍、虎耳草、土茯苓、川牛膝、柴胡、甘草组成，具有清热利湿、化瘀散结的作用。方中马鞭草、土茯苓具有清热解毒、清湿凉血、化瘀的作用；马齿苋、虎耳草具有解毒消肿、凉血的作用；泽泻具有清热利湿的作用；赤芍具有清热凉血、活血祛瘀的作用；黄柏有清热的作用；川牛膝、当归、川芎有活血化瘀、疏通经络的作用；柴胡具有和解表里的作用；甘草具有清热解毒的功效。诸药合用，共奏清热利湿、化瘀散结之功效。现代药理学研究表明，前列舒通胶囊能减轻炎症反应和病灶水肿，促进前列腺血液循环，缓解会阴不适症状[9～10]。综上所述，前列疏通胶囊联合西地那非可显著改善Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障碍患者疼痛及排尿症状，提高性功能，值得推广应用。