两方加减分证论治甲状腺结节

甲状腺结节在临床上十分常见。一般来说，通过医生体格检查时触诊检出率为3%～7%，而借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%，也就是说，大多数人都患有甲状腺结节。当然，甲状腺结节中只有不足1%的可能性是甲状腺癌，对此大可不必过于紧张。

甲状腺结节属于中医瘿瘤范畴，中医认为，其主要受情绪、饮食、环境，以及个人体质影响，与肝郁、脾虚有关，肝气郁结、气滞血淤是病因之一，故治疗上也需分证论治。

气郁痰阻型

临床主要表现为颈前瘿肿，质软，颈部觉胀，胸闷，喜太息，胸胁窜痛，苔薄白，舌苔边有浊沫，脉弦。病情的波动常与情志因素有关。

治法：理气舒郁，化痰消瘿。

方药：四海舒郁丸加减。香附、陈皮、柴胡各9～12克，昆布、海藻、海带、白芍各12～30克，海螵蛸15～30克，海蛤壳12～15克。每日1剂，水煎服。

功效：疏肝理气、消瘿散结，适合于气滞痰结“气瘿”“土瘿”，尤其是少阳气郁者。

加减：气滞痰阻，胸闷、咽颈不适者，可加用牛蒡子、桔梗、苏叶、射干等；痰湿中阻，心胸满闷，失眠多梦，舌苔白腻，脉滑者，可配合温胆汤；肝郁脾虚，腹满，大便稀溏，脉细弦者，可用逍遥散方加减；气郁化热，口苦咽干，心烦多梦，舌苔薄腻略黄，脉弦而滑者，可用小柴胡汤、柴胡龙骨牡蛎汤化裁；肝经郁热，脾胃虚寒，口苦咽干，心烦失眠，腹满畏寒，便溏，脉弦细沉者，可用柴胡桂枝干姜汤加减；痰火扰心，心胸烦闷，失眠多梦，舌尖红，舌苔黄腻者，可用黄连温胆汤加减。

痰结血淤型

臨床主要表现为颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

治法：理气活血，化痰消瘿。

方药：海藻玉壶汤加减。昆布、海藻各12～30克，陈皮、川芎、清半夏、当归、连翘、浙贝、青皮各9～12克，莪术6～9克，薏苡仁15～30克，甘草6克。每日1剂，水煎服。

功效：理气化痰、化淤散结，适合于气滞痰结血淤，“瘿瘤”“石瘿”，尤其是少阳气郁体质者。

加减：瘿肿结块较硬，多结节者，可酌加黄药子、三棱、露蜂房等；痰淤久结，郁而化火，而见烦热咽干，舌红苔黄，脉数者，可配合消瘰丸，加用玄参、夏枯草等。

赵进喜 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授、博士生导师。擅长治疗糖尿病及其多种并发症（如糖尿病心、脑、肾、眼底、胃肠、糖尿病足、糖尿病周围神经病变等）、肾病、内科杂病和妇女更年期综合征、盆腔病以及小儿多动症、遗尿症、抽动秽语综合征等疑难杂症。