分析耳鼻喉科临床教学中CBS教学法与传统教学模式的应用

常地林

[摘要] 目的 探讨耳鼻喉科临床教学中以病例为引导（CBS）教学法与传統教学模式的应用。方法 抽取2017年4月—2018年4月耳鼻喉科临床实习生40名，按照随机数表法分为观察组、对照组，每组20名。观察组给予CBS教学法，对照组给予传统教学模式，对比教学效果。结果 两组理论知识成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组临床成绩A、B均高于对照组（P<0.05）;实习前两组职业认同量表、关爱能力量表以及批判性思维能力量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），实习后观察组各量表评分均高于对照组（P<0.05）。结论 CBS教学法与传统教学模式在耳鼻喉科临床教学中均有一定应用价值，其中CBS教学法教学效果更好，可提升学生临床技能，提高其职业认同感、关爱能力，培养其批判性思维能力。

[关键词] 耳鼻喉科;临床教学;以病例为引导教学法;教学效果

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（b）-0107-03

[Abstract] Objective To explore the application of cases-oriented （CBS） teaching method and traditional teaching mode in clinical teaching of ENT. Methods A total of 40 people clinical interns in ENT from April 2017 to April 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 20 people in each group. The observation group was given the CBS teaching method， and the control group was given the traditional teaching mode to compare the teaching effects. Results The theoretical knowledge scores of the two groups were not statistically significant （P>0.05）; but the clinical scores A and B of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The occupational identity scale， caring ability scale and criticism of the two groups before the internship thinking ability scale were relatively meaningless， the difference was not statistically significant（P>0.05）. The scores of each scale in the observation group were higher than those in the control group after the internship（P<0.05）. Conclusion The CBS teaching method and the traditional teaching model have certain application value in clinical teaching of ENT， among which the teaching effect of the CBS teaching method is better， which can improve students' clinical skills， improve their professional identity， caring ability， and cultivate their critical thinking ability.

[Key words] ENT; Clinical teaching; Case-based teaching method; Teaching effect

临床教学传统教学方法，是以教师讲解为主导，定期开展大课讲解理论知识，这种教学方法难以满足临床实践需求，学生学习积极性较低，因此教学效果较为不理想[1]。随着教学模式转变，多种教学法被应用在临床教学中，以病例为引导（CBS）教学法是在20世纪80年代出现的新型教学方法，启发学生围绕案例学习、研究并解决一系列问题，通过将学生分成若干小组，整个教学过程中，学生需自主寻找解决方案，提升自主学习能力，促进其能够积极主动参与到学习中，进而提升教学质量。CBS在教学中的使用效果尚有争议，部分学者认为其随能够有效调动学生学习积极性，但不利于其理论知识的掌握[2]。为进一步分析CBS在临床教学中的应用效果，该次研究中，选取2017年4月—2018年4月耳鼻喉科临床实习生40名为研究对象，随机分为观察组、对照组，给予两组不同教学方法，对比分析结果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取耳鼻喉科临床实习生40名，按照随机数表法分为观察组、对照组，每组20名。观察组男11名，女9名，年龄20～23岁，平均（22.25±0.11）岁。对照组男12名，女8名，年龄20～23岁，平均（22.27±0.34）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：均自愿参与且知情同意;依从性较好。排除标准：中途退出者;同时参与其他研究者。

1.2  方法

对照组：给予传统教学模式，即按照大纲要求，对准刻理论知识及操作技能进行培训，出科时进行理论及技能考核。

观察组：给予CBS教学法，具体为：①选取病例：根据教学大纲要求，选取合适病例，明确教学目标，所选取的病例需反映该次教学的重点及难点。病例选取要求：病历记录详实、完整，具有典型性、代表性，是耳鼻喉科常见病、多发病，同时有完整、清晰的辅助检查资料。②问题设计：遵循由浅入深原则，将基础知识与临床知识相结合，如：该患者临床特点是什么;根据临床表现以及辅助检查结果，该患者可能患有那种耳鼻喉疾病;如何进一步明确疾病;要注意与那种疾病鉴别;两者之间有何异同;还需做何种检查进一步鉴别等问题。③小组讨论：通过分组，学生通过接诊、问诊，结合教师所提问题，自行查阅资料，进行组内、组间分析讨论，对问题进行解答。教师在整个过程中，主要起引导作用，可适当给予提示，促使学生能够对问题进行深入分析，把握学习进度，最后总结分析。

1.3  观察指标

①临床教学结束后，进行考核，主要分为理论知识、临床技能两大模块，其中临床技能考核分为临床技能成绩A（临床教学结束后第一次临床技能考核成绩）、临床技能成绩B（第一次考核结束后2个月临床技能成绩）。

②实习前后，采用职业认同量表、关爱能力量表以及批判性思维能力量表评定学生职业认同感、关爱能力、批判性思维能力。其中职业认同量表包含10个条目，采用Likert5级计分法，分数越高，表明职业认同水平越高;关爱能力量表包含耐心、理解、勇气3个维度，共计37个条目，采用7级评分法，总分37～259分，分数越高，关爱能力越强;批判性思维能力量表共计70个条目，采用Likert6级积分法，总分70～420分，<280分为弱，280～349为正性批判性思维，350分及以上为强[3-5]。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件实施数据处理，观察反应强度，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  考核成绩

两组理论知识成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组临床成绩A、B均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  实习前后各量表评分

实习前两组各量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），实习后观察组各量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

随着医学科学的发展，医学教育方法也在不断变革及调整，CBS教学法是新型教学模式，同时也适合以问题为基础学习教学方法的一种类型[6]。CBS教学法取消大课讲授，学生以小组为单位，直接进入临床实习，在实习中发现及总结问题，通过复习课本、查阅资料等方式，自行对问题进行，理论与实践相结合，进而达到预期学习、巩固基础的目的。这种自主学习方式，显著提升知识掌握程度，不易遗忘，加之小组成员较少，师生之间沟通更具有针对性，教师可提供个性化指导，而学生可根据患者情况，调整讨论及学习内容，避免重复。在该次研究结果中，两组学生理论课成绩比较无明显差异，可见CBS教学法虽然无大课讲授，但并不影响学生对耳鼻喉基础知识的掌握。此外，在临床技能考核中，观察组平均成绩明显较高，证实CBS教学法能够有效提升学生临床时间能力，提高其理解能力，在耳鼻喉科临床教学中具有较高可行性[7]。

CBS教学法以学生为中心，学生需结合临床实际，自行搜索相关资料，对遇到的问题进行讨论分析，这种学习模式充分调动学习积极性，有助于自主学习能力的培养。在分析讨论问题过程中，提升学生独立思考、灵活运用知识等能力，同时注重各知识点的综合运用，有效提高逻辑思维能力，避免传统教学的片面化。CBS教学法实施过程中，学生需直接接触患者，通过接诊、问诊等过程，提升与患者沟通能力，掌握如何处理护患关系，促使人文素养得到进一步提升。在该次研究中，观察组职业认同、关爱能力、批判性思维评分均高于对照组，进一步证实CBS教学法在耳鼻喉科临床教学中的应用价值。

综上所述，CBS教学法与传统教学模式在耳鼻喉科临床教学中均有一定应用价值，其中CBS教学法教学效果更好，可提升学生临床技能，提高其职业认同感、关爱能力，培养其批判性思维能力。

[参考文献]

[1]  蔡静怡，谢朝阳，余路新，等.PBL联合CBS教学法在临床血液学检验技术教学中的应用[J].中国医药导报，2018，15（34）：83-86.

[2]  王晓巍，张永丽，牛燕燕，等.PBL教学法在医学本科生耳鼻喉科临床教学改革中的应用[J].基础医学与临床，2017，37（9）：1340-1343.

[3]  白丹，倪菁，刘碧波，等.基于PBL的耳鼻咽喉科学临床技能情境教学法的探索与分析[J].中国现代医学杂志，2019，29（3）：128-130.

[4]  陈倩.案例式教学法在老年医学临床教学中的应用[J].中国病案，2018，19（10）：84-86.

[5]  王丽婷，冀云涛，赵爱燕，等.PBL联合CBS在骨科实习护生主查房教学中的应用与研究[J].内蒙古医科大学学报，2018，40（S1）：137-138.

[6]  杨莉娜，魏秀娟.CBS教学法与传统教学模式在耳鼻喉科临床教学中的应用[J].内蒙古医科大学学报，2019，41（S1）：338-340.

[7]  田晓波，金静.CBL教学法和PBL教学法在临床微生物学实习带教中的应用[J].标记免疫分析与临床，2018，25（5）：750-752.

（收稿日期：2020-03-15）