放松训练护理对广泛性焦虑症患者康复的效果分析

公宝霞，赵伟

（哈尔滨市第一专科医院九疗科，黑龙江哈尔滨 150056）

GAD 是临床上一种发病率较高的焦虑障碍，持续的明显烦躁不安、伴有自主神经功能亢奋及过度警觉是该病症的主要特征。药物疗法是当下临床治疗GAD的主要手段，但患者若长期服用抗焦虑类药物，容易引起食欲减退、 萎靡不振及睡眠障碍等多种不良反应，降低用药依从性，进而影响疾病整体治疗效果。 放松训练被定义为在多种放松技术支持下，减轻肌肉紧张程度， 进而促使机体处于一种相对放松的状态中，当下该非药物疗法在GAD 治疗领域中有所应用[1-3]。为明确放松训练护理疗法对GAD 患者康复效果形成的影响， 笔者采集2017 年12 月—2018 年11 月期间的72 例GAD 患者资料，比较常规护理、放松训练护理的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次试验选取72 例GAD 患者为研究对象，均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3）》[4]中GAD 诊断标准，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥14 分，剔除并发其他精神疾病、严重躯体疾病者。该次研究通过医院伦理委员会审批，经患者同意。 分为如下两组：对照组（n=36）中男15 例，女21 例；年龄18~70岁不等，平均（40.6±10.2）岁；病程区间2~8 个月，平均（5.4±2.7）个月。 试验组（n=36）中男17 例，女19 例；年龄19~72 岁，平均（41.2±9.7）岁；病程2~9 个月，均值（5.8±2.6）个月。 两组病患以上基本资料经比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括宣传GAD 相关知识、情绪开导、用药指导及管理等[5-6]。 试验组常规护理同上，联合放松训练护理，具体内容如下。

（1）催眠放松：为患者创造一个温馨、安静的病房环境，并协助他们处于舒适体位，播放背景音乐（音量＜60 dB），要在播放期间合理调整室内灯光亮度。 护士用指导语引导患者进行想象，内容以美好自然景观及优良的主观体验为主。 该方法每次持续30 min，每周进行4 次为宜。

（2）渐进性肌肉放松：在一个安静舒适环境内，指导患者让各组肌群依次按照绷紧、保持、放松的顺序进行训练，即为手—上肢—头面部—颈—肩—胸与后背—腹—臀—下肢—足。 具体方法如下：指导患者专注于肌群，绷紧肌肉维持7~10 s，随后予以放松，最后帮助患者达到放松全身目的，待患者能掌握以上训练流程与方法后，可以自主展开康复训练。 每次持续时间为20~30 min，每天进行1~2 次。

（3）深呼吸放松：创设适宜的治疗空间环境，指导患者在座椅上取端坐位，稍稍低下头颅、放松肩部、下垂肘关节， 两只手自然在下腹部丹田位置交叉安放，双腿自然下垂，维持两膝与两肩宽度一致，微微闭合两眼，放松舌头，用鼻缓慢吸气与呼气，在心里默念7个数（通常为7 s）以后逐渐把气体吸进，抵达丹田并鼓起至峰点，随即呼气，再默念7 s，力争将吸进的空气整体排出至体外。 要求每次进行该项训练过程中，要保证腹胸部一并隆起、收缩，结合患者病况设定训练时间为15~30 min，每天进行2 次[7]。

1.3 观察指标

分别在护理前以及护理后2、4、6 周时测评两组患者HAMA，以掌握两组患者焦虑情况[3]。其中HAMA总分＜7 分提示无焦虑，≥7 分代表可能存在焦虑；≥14 分表明肯定有焦虑；≥21 分说明肯定有明显焦虑；≥29 分很可能为严重焦虑。拟定如下标准评估疗效：（1）临床治愈：HAMA 总分＜7 分；（2）有效：和护理前相比较，HAMA 减分率≥50%；（3）无效：未达到以上两项标准。 总有效率=临床治愈率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，（±s）表示计量资料，t检验；[n（%）]表示计数资料，Fisher 确切法计算。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点HAMA 测评情况比较

护理前， 两组患者HAMA、PSQI 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2、4、6 周时，两组患者HAMA评分均有降低，和本组护理前差异有统计学意义（P<0.05）； 护理后试验组患者HAMA 得分低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组患者不同时间点HAMA 测评情况比较[(±s)，分]

表1 两组患者不同时间点HAMA 测评情况比较[(±s)，分]

组别护理前护理2 周护理4 周 护理6 周试验组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值28.1±3.3 28.0±3.4 1.023 0.074 20.7±3.2 24.8±3.9 4.151 0.046 15.5±2.6 22.7±4.0 5.264 0.023 11.6±2.1 18.7±2.9 5.623 0.019

2.2 临床疗效比较

在治疗总有效率指标比较上，试验组vs 对照组为97.2% vs 75.0%,提示试验组患者症状改善效果、临床疗效更优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨论

GAD 属于一种慢性焦虑障碍，该病在女性群体中的发病率高于男性，过分且难以调控的忧虑与坐立不安是该病的核心表现，大部分患者伴有不同程度的焦躁、易倦怠及失眠多梦等表现，一方面干扰患者日常生活活动，另一方面还可能损伤心血管、呼吸等系统功能，明显降低生存质量。既往有调研资料记载[8-10]，生活质量偏低、年龄、学历水平及抑郁状况等均可能是诱发GAD 的因素，并指出减轻GAD 焦虑状态是促进病情康复的有效手段之一。

过往临床多采用抗焦虑药物治疗该病，但不良反应、遵医行为、应激应对能力等诸多因素会影响药物治疗效果，以致该病复发率居高不下。 伴随临床医学模式的改革完善， 心理疗法被用于很多疾病治疗阶段，放松训练就属于一种生理与心理双重放松治疗的手段，该疗法又被叫做松弛疗法，通过依照要求完成特定的动作流程，引导病患群体有意识地调控生理及心理活动， 进而调控或纠正机体生理功能紊乱状态，帮助患者循序渐进缓解或消除负面情绪，改善生活质量。张华等[11]在研究中指出，药物联合吸氧与放松训练治疗GAD，有益于改善患者焦虑症状表现，提升临床治疗效果，且未产生明显不良反应。 在该次研究中，试验组患者在常规护理基础上接受放松训练，推行呼吸法、想象法、音乐法等干预方法，旨在放松患者的身心状态，使机体活动水平降低，缓解焦虑状态，维持机体内环境的相对平衡与稳定状态[12]。护理2、4、6 周时，试验组HAMA 得分依次为（20.7±3.2）分、（15.5±2.6）分、（11.6±2.1）分，均低于同期对照组（24.8±3.9）分、（22.7±4.0）分、（18.7±2.9）分，提示GAD 患者接受常规护理联合放松训练干预，与单纯采用常规护理相比较，能更为显著地减轻焦虑程度； 且试验组患者总有效率97.2%高于对照组的75.0%， 表明放松训练在优化GAD 患者临床治疗效果方面体现出良好效能。

综上所述，针对GAD 患者，实施常规护理联合放松训练护理干预，有助于减轻焦虑症状，优化临床疗效，值得推广。