运动想象联合低频脉冲电刺激在脑梗死患者康复治疗中的应用观察

许胜，乔玲，沙海燕，王成文，王垒垒

（济宁北湖省级旅游度假区人民医院，山东济宁 272072）

脑梗死是由临床上脑组织缺血/氧性病变坏死而引发的以对应神经功能缺失为表现的疾病，产生动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因。 脑梗死属于急症，也是一种高致残率及高致死率疾病，故应尽早启动患者康复训练计划，予以合理的康复措施[1]。 康复治疗是康复医学的一个重要组成部分，能够促使损伤、疾病、发育缺陷等致残因素造成的身心功能障碍或残疾恢复正常或接近正常。 其中低频脉冲电刺激与运动想象均属于康复治疗方法，低频脉冲电刺激是应用频率1 000 Hz 以下的脉冲电流治疗疾病的方法。 运动想象疗法是指为提高运动功能进行的运动想象，达到提高运动功能的目的[2]。 将运动想象联合低频脉冲电刺激在脑梗死患者康复治疗中予以应用，临床相关报道较少。 基于此，该次研究就2018 年2 月—2019 年10 月间，脑梗死患者康复治疗中应用运动想象联合低频脉冲电刺激的临床效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受康复治疗的脑梗死患者82 例，根据治疗方案不同进行分组，将使用低频脉冲电刺激治疗的患者纳入对照组（n=40 例）、将使用运动想象联合低频脉冲电刺激治疗的患者纳入观察组（n=42 例）。对照组男29 例，女11 例；年龄52~79 岁，平均（60.74±5.29）岁；病程1~5 个月，平均（3.74±1.05）个月。 观察组男31 例，女11 例；年龄51-80 岁，平均（60.69±5.33）岁；病程1~5 个月，平均（3.76±1.03）个月。 比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①依从性较好者；②无治疗禁忌症；③均为脑梗死首次发病。 （2）排除标准：①既往沟通、认知存在障碍者；②合并重要器官严重性质病变者；③恶性肿瘤患者；④脑梗死病情危及生命患者；⑤严重精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 低频脉冲电刺激：安阳市翔宇医疗设备有限责任公司XY-K-JLJ-3A 型多通道低频脉冲电疗机[国食药监械（进）字2014 第2260957 号]，由主机、电极线、电极板等组成，电极头采用吸附碗内置电极固定，主机内置微型负压泵，频率：50~160 Hz；波宽：40~75 us；强度：10~30 mA。 根据患者患处选择相应大小的电极，放置于有关穴位及运动点，根据患者自身情况选择频率及波宽， 电流强度以患者有舒适感和不出现肌肉收缩为宜， 治疗时间30 min/次，2 次/d，每隔1 d 治疗1 次，持续治疗4 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上进行运动想象：患者闭目仰卧， 指导其想象于一个放松地予以全身放松，让其先脚部肌肉、随后双腿、双上肢、双手予以交替紧张后放松，接着提示患者进行间断“运动想象”，内容集中于某项或某几项活动， 强调患者利用全部感觉，后让患者将注意力集中于周围环境、身体，告诉患者回到房间，让其注意听周围声音，体会身体感觉，最后治疗师倒数至1，数到1 时让患者睁开眼。治疗中可根据患者心率、呼吸频率的增加程度予以评估。 1 次/d，治疗4 周。

1.4 评价指标

（1）于治疗前、治疗4 周后，采用日常生活活动能力量表(BI)[3]从吃饭、洗澡、穿衣、大小便、平地移动、上楼梯等方面评估患者日常生活活动能力， 满分100分， 得分越高独立性越好， 日常生活活动能力越强。（2）于治疗前、治疗4 周后，采用Fugl-Meyer 平衡评估量表[4]对患者平衡能力进行评估，从无支撑坐位、健侧伸展防护反应、患侧伸展防护反应、支撑站立、无支撑站立、健侧单足站立、患侧单足站立7 个方面，采用0~2 级评分制，满分14 分，得分越高平衡能力越好。 （3）于治疗前、 治疗4 周后采用简易智力状况检查法（MMSE）[5]对患者认知功能进行评分，该量表包括30个项目，7 个维度：时间及地点定向力、即刻记忆、注意及计算力、延迟记忆、语言、视空间。正确+1 分，错误+0分，量表总分30 分，评分越高智力越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量数据用（±s）表示。 符合正态分布者，组间比较运用t检验；不符合正态分布者采用非参数检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BI 评分

治疗前两组BI 评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后两组BI 评分均升高，与对照组相比较，观察组BI 评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组患者BI 评分对比[（±s），分]

表1 两组患者BI 评分对比[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值对照组(n=40)观察组(n=42)t 值P 值37.29±5.83 37.37±5.76 0.063 0.950 52.47±6.39 64.51±6.83 8.233 0.000 11.099 19.686 0.000 0.000

2.2 Fugl-Meyer 评分

治疗前两组Fugl-Meyer 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组Fugl-Meyer 评分均升高，与对照组相比较，观察组Fugl-Meyer 评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组患者Fugl-Meyer 评分对比[（±s），分]

表2 两组患者Fugl-Meyer 评分对比[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值对照组(n=40)观察组(n=42)t 值P 值5.19±1.75 5.11±1.82 0.203 0.840 8.64±2.03 10.82±2.67 4.147 0.000 8.141 11.452 0.000 0.000

2.3 MMSE 评分

治疗前两组MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组MMSE 评分均升高，与对照组相比较，观察组MMSE 评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组患者MMSE 评分对比[（±s），分]

表3 两组患者MMSE 评分对比[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值对照组(n=40)观察组(n=42)t 值P 值19.64±2.12 19.71±2.05 0.152 0.880 23.54±2.46 26.03±2.71 4.350 0.000 7.595 12.054 0.000 0.000

3 讨论

脑梗死起病急，多在休息或睡眠中发病，该疾病引起的神经细胞损伤是不可避免的，严重患者甚至会丧失日常生活自理能力，无法行走、站立、移动，出现大小便失禁、失语等，给患者及家庭带来较大压力[6]。

该研究结果显示， 两组BI 评分、Fugl-Meyer 评分、MMSE 评分治疗后均高于治疗前，且观察组高于对照组，表明脑梗死患者康复治疗中应用运动想象联合低频脉冲电刺激治疗， 可提高日常生活活动能力，改善平衡能力，促进认知功能恢复。 康复治疗根据患者的功能障碍情况，从日常生活活动中有针对性地选取一些作业活动，对患者进行训练，以恢复患者的独立生活能力[7]。 康复治疗能够促进瘫痪肢体的功能恢复，阻止瘫痪肢体的挛缩，防止废用综合征出现，为步行创造条件；预防下肢静脉血栓的形成；避免骨质疏松症发生；促进患者自理能力恢复，产生康复信心，以积极的身心状态更好地配合康复训练[8-9]。 低频脉冲电刺激属于电疗法，是一种物理疗法，其无明显的电解作用，对感觉、运动神经均具有较强的刺激作用，利用适宜的低频脉冲电流对病变的神经及肌肉进行刺激，能够兴奋神经肌肉组织，延缓病变肌肉的萎缩，防止挛缩及纤维化[10]。 通过刺激运动神经肌肉可引起肌肉收缩，达到训练肌肉的目的，可抑制感觉神经的兴奋性而产生较好的镇痛效果，兴奋自主神经可调节平滑肌张力，扩张血管，促进血液循环和淋巴液的回流，利于炎症水肿消退。 脑损伤患者身体功能虽存在障碍，但仍可能存在部分或完整的运动“流程图”，而不管何种运动，均为先有运动意念于脑内，后才有兴奋冲动传出，至运动出现[11-12]。 反复强化正常运动模式（从大脑至肌群）， 运动意念能更有效地强化运动正常传导通路是康复作用之一[13]。早期应用运动想象，可促进潜伏通路，增强感觉信息输入，活化休眠突触，加速改善再灌注及脑血流（缺血半暗带），使患者神经功能损害程度得以降低，可降低疾病致残程度，提高康复治疗效果（予以其他治疗配合）[14-15]。

综上所述，脑梗死患者康复治疗中应用运动想象联合低频脉冲电刺激治疗， 可提高日常生活活动能力，改善平衡能力，促进认知功能恢复，值得临床推广使用。