“跨痛阈”主动功能锻炼对膝关节周围骨折术后功能恢复的作用观察

许渴

（北京市顺义区医院，北京 101300）

膝关节周围骨折会对患者正常的关节功能产生限制，严重降低患者的日常生活能力，在临床中，膝关节周围骨折需要手术治疗， 手术能够有效地治疗疾病，但手术仅仅是治疗的一部分，术后膝关节功能恢复在一定程度上影响着手术的结果，进而影响患者的预后[1]。 随着生活水平的提高，对现代骨科疾病的治疗也提出了更高的要求，其要求临床治疗能够最大限度地恢复患者原有的关节功能，常规的功能锻炼在很多研究中被证明会导致欠佳的结局，大部分患者治疗的依从性较差，而且常规功能锻炼对于患者的针对性不够，导致整体的效果差。 随着研究的不断深入，临床中发现“跨痛阈”主动功能锻炼法在膝关节周围骨折术后的效果良好。 该文为探讨“跨痛阈”主动功能锻炼对膝关节周围骨折术后功能恢复的作用，选取2018 年1月—2019 年12 月在该院进行膝关节周围骨折手术治疗的患者60 例为研究对象，对其应用不同方法锻炼，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行膝关节周围骨折手术治疗的患者60 例， 随机数字法分为两组， 对照组和研究组各30例。

纳入标准：（1）经X 线或CT 检查确诊膝关节周围骨折；（2）具备手术指征；（3）患者知情并同意该次研究；排除标准：（1）病理学骨折；（2）肝肾等器官功能严重障碍不耐受手术治疗；（3）精神、意识及沟通能力障碍；（4）哺乳期、妊娠期的女性。

对照组男18 例，女12 例，年龄20~70 岁，平均年龄（45.5±10.3）岁，骨折类型：10 例胫骨折，8 髌骨骨折，12 例股骨骨折；骨折原因：车祸16 例，高空跌落8例，暴力损伤4 例，其他2 例；研究组男17 例，女13例，年龄21.2~70.5 岁，平均年龄（45.8±10.5）岁，骨折类型：9 例胫骨骨折，9 髌骨骨折，12 例股骨骨折；骨折原因：车祸15 例，高空跌落5 例，暴力损伤7 例，其他3 例；两组患者的性别、年龄以及骨折原因等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均根据受伤部位及程度进行针对性的手术治疗，对照组在术后应用常规功能锻炼：患者麻醉苏醒之后， 鼓励其在卧床的时候做踝屈伸运动，手术结束后第1 天拔除引流管，指导患者卧床期做股四头肌长收缩锻炼，然后根据患者的病情、忍耐程度逐渐过渡到直腿高抬、 空中蹬腿等有难度的功能锻炼，按照循序渐进的原则，叮嘱患者不可操之过急，在感到疲惫的时候停止锻炼进行休息，每天上下午分别进行1 次。

研究组在术后应用“跨痛阈”主动功能锻炼：手术结束后第1 天拔除引流管，由康复锻炼医生帮助患者进行膝部屈伸动作， 保证在进行的时候膝屈曲大于90°，伸直为0°，缓慢的重复做2 次屈伸，辅助患者通过疼痛的“阈值”，然后叮嘱患者按照刚刚的方法自主做膝部屈伸，保证屈伸程度与医生辅助时一致，连续做2 次。 然后根据患者的病情、关节活动程度适当增加膝部屈伸，以每次5°增加，每次增加屈伸度的时候均需要在康复锻炼医生的协助下，辅助患者通过疼痛的“阈值”，连续做3 次。 之后患者做自主锻炼，包括直腿抬高、肌肉等长收缩等，方法与对照组完全一样，每天上下午分别进行1次。

两组患者在锻炼期间要密切观察患肢的情况，不断鼓励患者进行锻炼，符合条件的患者可出院，在出院后叮嘱患者家属督促患者按照医嘱继续进行功能锻炼， 连续锻炼3 个月， 每进行1 个月后回院进行1次复查。

1.3 观察指标

对比两组患者应用不同锻炼方法后的关节活动度，分别在锻炼前、锻炼1、2、3 个月后进行评估，应用关节量角器进行测量，测量应由同一人员进行，减少误差的出现。

同时对比两组应用不同锻炼方法后的日常生活活动能力以及健康状况。 日常生活活动能力应用ADL量表进行，总得分为100 分，患者的分数越高表示其日常生活活动能力越好；健康状况应用简明健康状况量表（SF-36）进行，总得分为100 分，患者的分数越高表示其健康状况越高。

分别在术前、术后3 个月应用膝关节功能(HSS)评分量表对两组患者的膝关节功能进行评分， 总分为100 分，分数越高提示膝关节的功能恢复越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组各个时间点的ROM 值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

表1 两组ROM 值对比[（±s），°]

表1 两组ROM 值对比[（±s），°]

组别锻炼前锻炼后1 个月锻炼后2 个月 锻炼后3 个月对照组（n=30）images/BZ_103_1476_407_1476_410.png研究组（n=30）t 值P 值32.67±2.24 32.72±2.13 1.734＞0.05 63.74±2.42 73.84±2.35 19.662＜0.05 72.65±2.36 84.84±3.25 20.252＜0.05 91.65±5.68 109.21±6.12 20.735＜0.05

研究组ADL、SF-36 评分改善均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

表2 治疗前后两项指标对比[（±s），分]

表2 治疗前后两项指标对比[（±s），分]

组别ADL 评分锻炼前 锻炼后SF-36 评分锻炼前 锻炼后对照组（n=30）研究组（n=30）t 值P 值52.13±5.41 52.08±5.73 1.524＞0.05 71.35±7.24 88.24±8.13 21.624＜0.05 44.54±4.95 44.61±5.12 1.468＞0.05 78.05±4.12 85.11±4.73 20.252＜0.05

对照组术前HSS 评分为（64.13±4.63）分，术后3月的评分为（80.11±4.06）分；研究组术前HSS 评分为（64.35±4.88）分，术后3 个月的评分为（87.05±3.95）分，两组术前HSS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术后的HSS 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着交通、建筑业的发展，安全事故频有发生，这极大地增加了膝关节周围等各种骨折疾病的发生风险。 骨折的发生会影响到患者正常的关节功能，虽然经过手术可以达到一定的治疗效果，但是单进行手术并不能很好地恢复患者的关节功能，因此术后早期给予患者有效的功能锻炼是极为重要的。 临床中有研究指出， 膝关节周围骨折术后需要3~4 周制动休息，这可能会对患者膝关节造成某种不可逆的伤害，术后功能锻炼的时间越早，患者的预后越好[2]。 人体结构中，最复杂的关节就是膝关节，该关节关乎机体是否可以直立行走，如果膝关节出现关节功能障碍，那么患者的日常生活活动能力就会受到限制，要想提高患者术后的生活质量，就需要在治疗后对其实施一定的锻炼来恢复关节功能，改善患者的预后。

临床中多次提出，术后锻炼的时机影响着关节功能的恢复，康复锻炼开始时间越早，患者的预后越好。而且不同的锻炼方法对患者的预后影响也有着较大的差异，临床中对于膝关节周围骨折术后的功能锻炼常用的方法是指导患者自主进行肌肉的等长收缩、直腿高抬、空中蹬腿等屈伸的锻炼，这些功能锻炼可以在一定程度上维持患者肌肉的容积， 减轻萎缩现象，从而缓解出现的肿胀、疼痛等现象，避免患肢局部供血障碍[3]。 但是大量研究发现，这种常规的锻炼对关节活动度的改善并不是很理想，对关节的屈伸度恢复无明显作用，导致整体的效果不佳。 加上患者在锻炼过程中因痛疼的出现而畏惧锻炼，甚至出现抵抗锻炼的现象，逐渐地不被临床患者所接受，膝关节周围骨折术后功能恢复的锻炼方法成为临床中所关注的热点。

随着研究的不断深入，临床中有研究指出，在膝关节周围骨折术后应用“跨痛阈”主动功能锻炼可以有效地改善患者的关节活动度[4]。 通过该次研究可以发现， 两组患者在应用不同功能锻炼后，ROM 值均有所上升， 但是研究组各个时间点的ROM 值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；说明研究组所用的功能锻炼方法在关节活动度的改善上要优于常规锻炼。 秦玲等人对60 例膝关节周围骨折患者进行研究，对照组在术后采用常规功能锻炼，干预组在术后进行早期“跨痛阈”主动功能锻炼，结果显示：治疗前干预组ROM 值 为 （30.30±11.72）°， 对 照 组ROM 值 为（30.11±9.35）°； 治疗后干预组ROM 值为 （108.81±22.15）°，对照组ROM 值为（92.36±16.46）°，干预组患者显著高于对照组，与该次实验数据的结果具有一定的相似性，均表示早期进行“跨痛阈”主动功能锻炼可以改善患者的膝关节功能。

在膝关节周围骨折术后，应用“跨痛阈”主动功能锻炼的优势如下：（1）在术后第1 天就对患者进行被动的关节屈伸锻炼，能够早期把握最佳的康复锻炼时机， 避免手术制动时间过长引起术后不良并发症发生，进而可以有效促进患者的膝关节功能恢复；（2）在对患者进行关节屈伸锻炼后，“跨痛阈”主动功能锻炼还包括对患者进行直腿抬高、 肌肉等长收缩等训练，该锻炼同样可以维持患者肌肉的容积，减少肌肉萎缩现象的出现，降低患肢肿胀、疼痛的程度，从而加快术后关节的恢复；（3）跨痛阈”主动功能锻炼是由专业康复医生协助患者实施的， 在每次增加伸屈度的时候，都由其协助患者顺利通过疼痛的阈值，在很大程度上降低了膝关节锻炼的疼痛障碍，从而能够消除患者对锻炼的畏惧，进而能够保证患者坚持进行功能锻炼[5]。在该次研究中，结果显示：对照组术前HSS 评分为（64.13±4.63）分，术后3 月的评分为（80.11±4.06）分；研究组术前HSS 评分为（64.35±4.88）分，术后3 月的评分为（87.05±3.95）分，两组术前HSS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术后的HSS 评分显著高于对照组（P<0.05）。 提示早期给予“跨痛阈”主动功能锻炼能够更好地恢复患者膝关节的功能，分析其原因是由于患者能够积极地配合锻炼，将效果发挥至最大。

患者膝关节功能的改善会提高术后的生活质量，通过该次研究可以发现，两组患者在术后3 个月的生活质量、健康状况都有所改善，且研究组ADL、SF-36评分改善均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；表示在膝关节周围骨折术后功能恢复的过程中，应用“跨痛阈”主动功能锻炼可以更好地提高患者的日常生活活动能力，改善健康状况；通过临床中有关研究结合临床经验发现，在膝关节周围骨折术后应用持续性被动运动， 对患者关节功能的改善作用不仅不大，甚至会造成负面作用。 但是在术后早期给予患者“跨痛阈”主动功能锻炼，患者患膝的不适症状缓解速度更快，膝关节功能的恢复更佳，更有利于减轻患者的痛疼。 分析其原因是患者在接受“跨痛阈”主动功能锻炼后，在同时期内，关节功能的恢复更加显著，术后日常生活活动能力受限较小，从而可以提高患者术后的生活质量，在膝关节周围骨折术后患者功能锻炼的过程中有着较高的应用价值[6]。 但是该次研究仍存在着许多不足之处，样本的选择、指标等数据可能有一定的限制，在后期的研究中应当增加观察指标、加大实验样本，使其结果更加详细准确。

综上所述，膝关节周围骨折术后功能恢复的过程中，“跨痛阈”主动功能锻炼的效果理想，临床应当推广应用。