填充绘画训练对双相情感障碍患者康复效果的影响

王兴，纪海昌

（聊城市第四人民医院，山东聊城 252000）

双相情感障碍是伴有狂躁、抑郁等因素的精神类疾病，其与神经内分泌、遗传等因素均有关系，患者会在活动水平和心境出现2 次以上的发作，会使患者的心情、精力不定，打乱患者的生活节奏，威胁着患者的日常生活和社会功能[1-2]。目前，社会的不断发展，生活方式的不断转变，给患者造成了较大的生活压力，使该病的发生率不断提升，且多发生在青少年人群中[3]。以往临床治疗该病多采用药物治疗配合健康教育，其治疗周期较长，且疗效并未达到预期状态。 因此，必须探寻新的、有效的干预方案。 有研究报道，绘画、篮球等项目在双相障碍患者的康复训练中广泛应用，取得了较好的疗效[4]。 基于此，该研究回顾性分析2018 年1 月—2019 年12 月在该院就诊治疗的双相情感障碍患者120 例临床资料， 旨在探讨填充绘画训练在双相情感障碍患者中的康复效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊治疗的双相情感障碍患者120 例临床资料，按干预措施不一样分为对照组（药物治疗+健康教育，60 例）和观察组（药物治疗+健康教育+填充绘画训练，60 例）。 对照组男32 例，女28 例；年龄24~68 岁，平均（32.48±4.51）岁；病程6 个月~12 年，平均（3.75±0.74）年。 观察组男34 例，女26 例；年龄23~69岁，平均（32.68±4.43）岁；病程10 个月~11 年，平均（3.97±0.83）年。 两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①病情处于稳定期；②可以较好的完成量表测评；③临床资料完全。 （2）排除标准：①因药物、器质性病变引起的精神障碍；②伴有其他神经系统疾病；③伴有严重基础器官疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组接受药物治疗、健康教育（疾病知识、药物不良反应、安全教育等）：（1）药物治疗：选择富马酸喹硫平缓释片（国药准字H20184089，规格：25 mg），口服，初始剂量为50 mg/d，1 次/d，第2 天为100 mg/d，1 次/d，第3 天为200 ng/d，1 次/d，后期分2次给药，每日增加剂量不超过200 mg，治疗4 周。 （2）健康教育：采用视频、图片的形式向传输该疾病的知识，以及用药的不良反应、注意事项。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上实施填充绘画训练：填充画选择已经画好轮廓的半成品，运用水彩笔填充颜色，该训练应选择安静且温湿度适宜的室内进行，并由护理人员全程帮助患者进行训练，合理安排训练时间，并为其准备填充绘画所需要的材料。 训练前，护理人员需准备充足的填充画，备好所需用品，患者根据自己所喜爱的类型进行填充，可独立或小组完成作品。 训练时，护理人员要帮助患者认识各种颜色，经患者及护理人员共同讨论，将训练时间安排在每周单日的上午10:00~10:30。 两组干预时间均为6周。

1.4 评价指标

（1）干预前及干预6 周后，使用蒙特利尔认知评估量表(Mo-CA)[5]对两组认知功能评估，其中包含了记忆、语言等8 个方面，总共30 分，当评分≥26 分时，表明患者的认知功能正常，且分数越高，表示认知功能越好。 （2）干预前及干预6 周后，采用功能失调性状况量表（DAS）[6]对两组患者功能失调性状况进行测评，该量表共8 个维度，40 个条目，包括脆弱性、吸引/排斥、寻求赞许、强制性、依赖性及认知哲学等，采用1~7 分的7 级评分法，满分40~280 分，分值越高，认知歪曲程度越严重。 （3）干预前及干预6 周后，采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[7]对两组患者的社会功能进行评价，主要包括职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会交往、家庭外社会功能、家庭内社会功能、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣及关心、责任心及计划性。 总分20 分，得分越低，社会功能越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后Mo-CA 评分对比

干预前，两组Mo-CA 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组Mo-CA 评分较治疗前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组干预前后Mo-CA 评分对比[（±s），分]

表1 两组干预前后Mo-CA 评分对比[（±s），分]

组别干预前干预后t 值 P 值对照组(n=60)观察组(n=60)t 值P 值17.42±5.03 16.08±5.42 1.404 0.163 22.01±5.48 26.53±2.71 5.727 0.000 4.780 13.358 0.000 0.000

2.2 两组DAS 评分对比

干预前，两组DAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组DAS 评分较干预前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组DAS 评分对比[（±s），分]

表2 两组DAS 评分对比[（±s），分]

组别干预前干预后t 值 P 值对照组(n=60)观察组(n=60)t 值P 值201.12±10.03 202.44±10.42 0.707 0.481 80.45±5.48 64.56±5.88 15.313 0.000 81.781 89.265 0.000 0.000

2.3 两组SDSS 评分对比

干预前，两组SDSS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SDSS评分明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组SDSS 评分对比[（±s），分]

表3 两组SDSS 评分对比[（±s），分]

组别干预前干预后t 值 P 值对照组(n=60)观察组(n=60)t 值P 值15.97±1.72 15.69±1.89 0.849 0.398 10.69±1.12 8.26±1.33 10.825 0.000 19.926 24.903 0.000 0.000

3 讨论

双相情感障碍发病原因尚不清楚，患者会伴有躁狂、抑郁或者状态间断发作，其中约有部分患者会出现自杀倾向。 该病在早期的诊断准确率不高，且患病率、复发率较高，而临床治疗效果不理想，已引起较多研究学者的关注。 临床研究证实，该病患者病情发作时，会降低患者的认知功能，影响其注意力，降低了患者的思想意识，威胁着患者的生活质量[8-9]。 以往常采用药物治疗配合健康教育，但单独使用药物治疗和健康教育的效果不佳。 因此，必需探寻新的、有效的干预方案，以此来提高患者认知功能，调节功能失调性状况。

填充绘画是转移患者注意力、 培养患者兴趣、平静患者心情的一种护理方式， 其对患者的要求低，容易掌握，能够使患者充分表达自己，增加其自身的自信心[10]。 该研究结果显示，观察组干预后Mo-CA 评分高于对照组， 且DAS 评分及SDSS 评分低于对照组，充分表明填充绘画训练在双相情感障碍中的应用效果较好。 分析其原因可能是，填充绘画作为操作极为简单的训练措施，对患者的绘画技能无要求，不会绘画的患者也可以进行操作，适用于所有患者，能够提高患者的训练积极性及依从性。 同时实施填充绘画训练的过程中，将地点选择在娱疗室进行，可以给患者营造一个舒适的环境，易于被患者接受；通过选择画好轮廓的半成品，让患者进行色彩填充，可以缓解患者的不良情绪，在绘画训练时能够有效排解内心紧张及纷扰。 其次由护理人员全程帮助患者进行训练，能够营造温馨的训练环境，并使患者感受到关爱，让患者根据自己所喜爱的类型进行填充，可以使其对自己的喜好有一定的认知。 此外，填充绘画时选择独立完成可调解患者的自主性态度和依赖性，有利于调节功能性失调状况。 选择小组完成作品，可以促进患者之间的沟通和协作，帮助患者完成绘画，提高患者的沟通技巧，提高其自信心，还可提高患者的人际交往能力，培养其社会功能；患者之间熟络后，可转移患者的注意力，降低其病耻感，增强患者的社交能力，帮助患者有效认识、接纳自己，进而改善病情。

综上所述，双相情感障碍患者采用填充绘画训练的效果较好， 可提高患者的社会功能及认知功能，调节功能失调性状况。