呼吸康复训练配合中药治疗小儿鼻窦炎疗效观察

宁江辉，周建虹，梁剑凌

（1.深圳市光明区妇幼保健院，广东深圳 518107；2.中国科学院大学深圳医院，广东深圳 518107）

中医领域中，鼻窦炎（sinusitis）归为鼻鼽、鼻渊、鼻痔等范畴，多由于患者肾、脾、肺虚损，机体羸弱，风寒异气入侵，肺失清肃，阻遏肺经，鼻窍受邪，伤肌损膜，邪毒瘀滞于鼻窍，鼻窍受阻，阻滞为病[1]。 《黄帝内经》中提及：浊阴出下窍，清阳出上窍，机体鼻窍的功能需依靠清阳之气进行温煦濡养，否则患者易出现鼻塞流涕，九窍不通。 因此，临床治疗应该以升清降浊、调畅气机、温阳化湿为主要原则。 张仲景所著的《伤寒论》中，麻黄附子细辛汤是治疗鼻窦炎的良方。该方既有外感寒邪之标，又有阳虚之本，可以助阳解表、温经散寒，即具有抗病毒、抗炎、免疫反应调节等功效，在鼻咽喉部、呼吸系统疾病中应用十分广泛[2]。 为了探究小儿鼻窦炎患者采取中药治疗联合呼吸康复训练的疗效和应用优势， 该研究选取2019 年1 月—2020 年1 月间的鼻窦炎患儿100 例为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究纳入该院鼻窦炎患儿共计100 例，作为研究、观察对象。 采取随机法进行分组，分对照、观察组，各50 例。 其中对照组的年龄为3~14 岁，平均年龄为（10.14±2.23）岁，平均体重（12.6±4.11）kg，男性、女性比例是28∶22；观察组的年龄为31~15 岁，平均年龄为（10.37±3.20）岁，平均体重（13.6±5.14）kg，男性、女性比例是29∶21； 两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1） 患者及其家属均了解该次试验内容，并同意该次研究，均签署试验同意书；（2）患者均被确诊为鼻窦炎患者，临床诊断参考《鼻窦炎诊治指南》中制定的指标：头痛、嗅觉减退、黏性鼻涕伴清涕、喷嚏、 鼻塞等等； 变应性黏蛋白可被发现于鼻窦中；CT、核磁共振成像检查鼻窦时可发现鼻窦内存在云絮状影像学变化；鼻窦分泌物、内容物培养或染色中发现真菌；（3）患者无中途退出，未失访；（4）无手术禁忌证，可作鼻内镜下鼻息肉切除术或鼻窦病灶清除清除术；（5）属湿浊内阻证、肺脾气虚的中医诊治标准。

排除标准：（1）侵袭型真菌感染患者；（2）精神障碍、先天性缺陷患者；（3）合并其他类型呼吸系统疾病患者；（4）先天性肝脏、心脏、肾脏结构、功能异常患者；（5）严重心肺功能、肝肾功能不全患者；（6）出血性疾病患者；（7）对该次药物过敏，中药不耐受，严重过敏体质患者。

1.2 方法

对照组患者采取常规治疗，如抗病毒、抗炎治疗等；观察组采取中药治疗配合呼吸康复训练：（1）温阳化湿方： 药物成分包括6 g 甘草片、15 g 藿香、12 g 川芎、10 g 升麻、10 g 藁本、3 g 细辛、12 g 白芷、9 g 苍耳子、9 g 辛夷、15 g 泽泻、10 g 猪苓、15 g 车前草、10 g干姜、15g 桂枝、6 g 淡附子。 以300 mL 水煎服，每日2剂，1 剂用作鼻腔冲洗，1 剂内服；（2）呼吸康复训练：患者取平卧位或半卧位，治疗人员将患者的双侧鼻腔塞入消毒棉球，使患者开放双唇保持发出“a”音时的状态，深吸气，保持胸廓上抬、腹部内收，持续3 s；使患者开放双唇保持发出“o”音时的状态，缓慢吐出气体，下放胸廓，直到腹部整体放松。 训练5 组后休息，循环训练，3 次/d，每次10 min。

1.3 观察指标

对照比较两组患儿的临床治疗效果、 睡眠障碍率、治疗满意度。 满意度采取该院自制量表评估，分值为100 分，评分越高则显示患者满意度越高。

治疗有效率的判断指标如下：（1）痊愈：患者鼻窦口的开放度较好， 鼻腔内脓液消除， 临床症状消失；（2）好转：患者鼻窦口的开放度较好，鼻腔内脓液大部分消除，临床症状有所缓解；（3）无效：患者鼻窦口的开放度较差，鼻腔内脓液较多，临床症状无改善甚至加重[3]。

患者睡眠质量的评估应用PSQI 评分[4]，问卷设计为18 个项目评分，总分数范围是0~21 分，分数越高则显示表示睡眠质量越差，总得分低于或等于8 分则为睡眠障碍。 睡眠障碍率=睡眠障碍例数/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗有效率

对照组采取常规治疗，观察组采取中药治疗配合呼吸康复训练后，观察组患者的治疗有效率为94.00%（47/50），对照组的治疗有效率为72.00%（36/50），观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.259 3，P<0.05）。 见表1。

表1 两组患者的治疗有效率对比[n(%)]

2.2 患者的睡眠质量的对比

对照组采取常规治疗，观察组采取中药治疗配合呼吸康复训练后， 对照组患者睡眠障碍率为58.00%（29/50）；观察组患者的睡眠障碍率为32.00%（16/50），观察组患者的睡眠质量明显高于对照组，各组间差异有统计学意义（χ2=4.936 8，P<0.05）。 见表2。

表2 患者的睡眠质量的对比

2.3 两组患者的治疗满意度

对照组采取常规治疗，观察组采取中药治疗配合呼吸康复训练后，观察组患者的治疗满意度为92.00%（46/50），对照组的治疗满意度为76.00%（38/50），观察组患者的满意度显著高于对照组，数据间的差异有统计学意义（χ2=6.291 4，P<0.05）。 见表3。

表3 两组患者的治疗满意度

3 讨论

鼻窦炎通常以病毒感染开始，其中鼻病毒、腺病毒或副流感病毒是最常见的病原体。10~14 天后，患者可能发生继发性细菌感染。 有关研究认为，急性鼻窦炎是由呼吸道病原体单独引起的，大约有10%的儿童易患，其中肺炎链球菌是最常见的病因，占鼻窦炎病因的30%~60%。其次常见的病原体是H 型流感病毒，占急性鼻窦炎病因的20%~30%。 卡他菌是第三常见的细菌，占急性鼻窦炎病因的12%~30%[6]。

在鼻窦炎的治疗中，抗生素药物的选择、治疗的持续时间以及使用抗生素的次数均存在争议。 喹诺酮类药物在成人急性鼻-鼻窦炎的治疗中是有效的，但由于其可能对软骨发育产生影响，故尚未被批准用于儿童[6]。 部分患者采取阿莫西林治疗，剂量为45 mg/（kg·d）或90 mg/（kg·d）。 第一代头孢菌素如头孢氨苄对流感和肺炎的疗效很低，若48~72 h 内仍未改善，则改用二线抗生素。 二线药物包括第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢呋辛或头孢丙烯），以及克拉霉素或阿奇霉素。 第二代头孢菌素对青霉素耐药的嗜血杆菌和莫拉西拉菌以及中间耐药的肺炎链球菌具有良好的抗菌活性[7]。 阿奇霉素对需氧革兰氏阴性杆菌如流感和卡他性支原体有很高的疗效，而克拉霉素对革兰氏阳性菌如肺炎杆菌更有效。 然而，在过去10 年中，所有大环内酯类药物之间的肺炎链球菌交叉耐药性都有所增加，可见，采取常规抗生素治疗的疗效在逐渐降低[8-9]。

综上所述，小儿鼻窦炎患者采取中药治疗联合呼吸康复训练的疗效显著，不仅取得了患儿及其家属的认可，而且改善了患者的睡眠质量，促进了患者的病情恢复，值得临床推广应用。