观察补阳还五汤联合康复治疗对脑梗死康复期患者的疗效

薛军民

（甘肃省泾川县人民医院中医科，甘肃平凉 744399）

脑梗死主要是由于患者血管突然破裂或者体内栓子脱落移动至脑部血管引发阻塞，导致脑部血液短时间供应不足，通常表现为脑组织发生缺氧坏死引起的不可逆损伤[1]。 该病属于临床急诊脑血管疾病常见类型，由于发病急骤，病情进展较快，若未及时采取有效治疗，患者容易出现后遗症或者终身残疾[2]。 脑梗死病因复杂且容易反复发作，因此如何避免脑组织在血管再通治疗的同时因再灌注而造成持续损伤成为临床学者研究的重点问题。 补阳还五汤具有活血化瘀、预防血栓作用，在脑梗死康复期应用能够有效恢复患者受损神经功能， 使其生活自理能力及自信心增强。该研究以2019 年6 月—2020 年1 月间收治的74 例脑梗死康复期患者为对象，将康复锻炼与补阳还五汤联合治疗方案实施于脑梗死康复期病人治疗中，深入探讨其应用价值，报道如下。

1 资料与方案

1.1 一般资料

该院纳入74 例脑梗死康复期患者作为观察对象开展研究。 根据抛硬币法随机分为两组（n=37），A 组男21 例，女16 例，年龄为45~83 岁，均值为（64.03±4.36）岁；B 组男20 例，女17 例，年龄为44~82 岁，均值为（63.98±4.42）岁，以上基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[3]：（1）均符合脑梗死临床诊断标准；（2）经CT 等影像学及实验室检查证实；（3）患者及家属均知晓该次研究的治疗方案内容， 并签署 《知情同意书》；（4）经过医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）合并有心、肝、肾等重要器官功能严重障碍者；（2） 存在精神异常或认知障碍者；（3）对该研究使用药物过敏者。

1.2 方案

A 组：协助病人摆放抗痉挛体位，以循序渐进的方式开展躯干肌牵伸训练、控制上肢训练、坐位平衡训练、坐站转换训练、站立平衡训练以及步行训练等；肌力在2 级及以下者使用针刺透穴方式进行电刺激，选取病人天泉、丘墟、肱中、曲泽、少海、孔最、尺泽、商丘、列缺、通里、血海、合谷、后溪、伏兔、绝骨、梁丘、三阴交、足三里、阳陵泉及阴陵泉等穴，沿皮使用无菌针灸针快速刺进穴位展开透穴深刺，再与电针治疗仪连接[华佗牌电子针治疗仪，SDZ-Ⅱ型，功食药监械（准字2009 第2270366 号）波形选择连续波，频率设置在100Hz，逐渐调节电刺激强度]，通电30 min，1 次/d；肌力在3 级及以下选择生物反馈康复疗法。 上述康复治疗开展14 d。

B 组：在A 组基础上加用补阳还五汤治疗。（1）药方组成：黄芪60 g，当归、赤芍各15 g，桃仁、川芎、红花及地龙各10 g。 （2）随症加减：针对痰热病人加竹茹10 g、黄芪10 g；针对脾虚病人加白术15 g、党参30 g；针对偏寒病人加附子10 g;针对头晕目眩病人加珍珠母10 g、天麻10 g。 （3）用法用量：每日1 剂，将上述药材加水800 mL 左右，浸泡半小时后再进行45 min 煎煮，煎制两次取汁，分早晚2 次温服。 治疗持续14 d。

1.3 观察指标

（1） 运用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及日常生活活动能力评分（ADL）进行评估，NIHSS 分值越小及ADL 分值越大表示病人恢复情况越好[4]。（2）疗效： 临床症状基本消失，NIHSS 评分下降＞90%为治愈；症状显著改善，NIHSS 评分下降＞70%为显效；症状有所改善，NIHSS 评分下降＞45%为好转； 未达上述标准为无效；（痊愈+显效+好转）/总例数×100%=总有效率[5]。（3）治疗前、后分别采集病人空腹血液5 mL，离心8 min（转速3 500 r/min），将血清分离，运用生物素双抗体夹心酶联免疫吸附法对血清中血浆中髓鞘碱性蛋白（MBP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、单核细胞趋化激活因子（MCAF）等指标进行测定，检测所用试剂盒来自上海恒远生化试剂有限公司。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用（±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，进行t检验和χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 功能恢复情况

B 组病人经过治疗，ADL 及NIHSS 评分相比A 组更优，差异有统计学意义（P<0.05），如表1 所示。

表1 两组功能恢复情况对比[（±s），分]

表1 两组功能恢复情况对比[（±s），分]

组别NIHSS治疗前 治疗后ADL治疗前 治疗后A 组（n=37）B 组（n=37）t 值P 值17.35±3.29 17.28±3.17 0.109＞0.05 11.62±4.19 7.68±2.04 6.038＜0.05 41.82±5.72 42.07±5.34 0.228＞0.05 64.85±7.04 73.24±7.51 5.821＜0.05

2.2 疗效

B 组总有效率为94.59%， 与A 组81.08%相比差异有统计学意义（P<0.05），如表2 所示。

表2 两组疗效对比

2.3 血清指标水平变化情况

两组治疗前血清各项指标比较差异无统计学意义 （P＞0.05），B 组治疗后患者MBP、NSE 及MCAF 水平均低于A 组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

表3 两组治疗前后血清MBP、NSE 及MCAF 变化情况比较（±s）

表3 两组治疗前后血清MBP、NSE 及MCAF 变化情况比较（±s）

组别MBP（ng/mL）治疗前 治疗后NSE（ng/mL）治疗前 治疗后MCAF（μg/L）治疗前 治疗后A 组（n=37）B 组（n=37）t 值P 值7.23±2.14 6.96±1.98 0.563＞0.05 4.15±0.53 2.04±1.41 8.521＜0.05 9.87±2.15 9.85±2.16 0.040＞0.05 5.84±1.92 4.05±0.83 5.205＜0.05 14.72±4.20 14.85±4.14 0.134＞0.05 10.85±3.16 8.07±2.09 4.463＜0.05

3 讨论

脑梗死发作后， 缺血-再灌注现象对神经细胞产生刺激，无法摄取并贮存单胺类神经递质，导致递质大量释放。 而单胺类神经递质含量过多会导致脑血管发生痉挛，进而减少脑血流量，使微血管通透性增加，导致组织坏死，对疾病预后造成严重不良影响[6]。 研究发现，病人脑部处于缺血状态时，机体血清MBP、NSE及MCAF 水平会呈现上升趋势， 不仅影响病人康复，同时还会导致内环境继发级联反应，进而导致预后不佳。 运动疗法通常对病人患侧肢体开展被动或主动训练，以此达到预防肌肉萎缩目的，同时平衡训练能够帮助病人机体处于良好的平衡状态，有助于其行走功能恢复，提高大脑可塑性，从而促进梗死部位神经元组织再生。 再配合中医特色电针疗法，通过强度适宜的电流刺激对机体周围神经肌肉组织产生兴奋作用，促使神经传导功能加强，与中枢神经产生联系，疏通经络，达到肢体功能障碍部位气血通顺、筋脉得养的目的[7]，有助于病人运动功能恢复，从而提高日常生活能力。 但是康复期病人单纯采用这一治疗方案尚未达到理想疗效，因此探索更为科学合理的联合治疗方案显得尤为必要。

MBP 参与人体免疫， 脑梗死发作后MBP 会作为抗原逐渐渗透入血， 刺激机体释放大量炎性因子，导致继发性脑损伤发生。 NSE 属于脑组织中活性最高且含量最多的酶， 具有神经组织特异性。 有研究指出，NSE 在脑梗死病人血清中含量更高，NSE 水平与脑梗死病情严重程度存在密切联系，且其水平越高，梗死面积与体及越大。 MCAF 对于单核细胞具有激活与趋化作用，参与机体炎症反应，还可以将单核细胞免疫应答激活，促使其参与缺血组织浸润。MCAF 在正常情况下于血清及脑组织中表达极低，但是当神经组织损伤时，机体会出现炎症改变，它便可促进单核细胞大量分泌炎性因子，进一步损伤脑组织。 合理控制上述指标水平也是脑梗死治疗的关键。 中医学将脑梗死归属于“中风”范畴，而康复期病人主要存在的问题为气虚血瘀，故中医主张治疗以祛瘀通络、活血益气为主[8]。补阳还五汤所用药材中黄芪主要功效为补气升阳、益卫固表；当归主要发挥补血活血、通经活络以及止痛的作用；赤芍主要作用有祛瘀、止痛及消肿；红花可通经活血、祛瘀止痛；川芎可行气活血、祛风止痛；桃仁以润肠通便、活血祛瘀、止咳平喘为主要功效；地龙可通经活络；上述药材合理配伍可发挥补益元气、通经疏络、活血化瘀之功效。 现代药理学指出黄芪还对动脉血管粥样硬化起到改善作用， 可避免血管损伤；而赤芍具有降血脂作用，桃仁能够促使机体血液粘度降低并抑制血小板活化因子活性[9]。根据宋甜[10]等人报告显示，脑梗死康复期患者采用补阳还五汤加减联合康复治疗，能够有效恢复患者的神经功能，促使其日常生活能力增强，效果显著。该研究中，B 组经过治疗后，病人MBP、NSE、MCAF 水平，ADL、NIHSS 评分以及治疗总有效率均优于A 组， 差异有统计学意义 （P<0.05），进一步证实康复锻炼与补阳还五汤联合治疗方案运用于临床脑梗死康复期患者中可以发挥积极作用。

综上所述，针对脑梗死康复期患者选择康复锻炼与补阳还五汤联合方案进行治疗，可显著改善患者神经功能损伤情况，合理控制MBP、NSE、MCAF 水平，有助于其日常生活能力提高，从而促使疗效提升，值得临床采纳与推广。 但是该研究仍存在不足之处（如研究样本数量少、疗效评价缺乏客观性指标等），故今后临床可扩大样本数量、 引用具有说服力的观察指标等，进一步探讨康复治疗联合补阳还五汤治疗方案对于脑梗死康复期患者的意义。