活血祛瘀汤辅以康复训练对高龄股骨颈骨折患者康复效果的影响

何宾

（四川体育职业学院康复中心，四川成都 610000）

股骨颈骨折属于临床常见骨折类型之一，其出现多和骨质疏松、髋周肌群病变及股强度降低等因素有关，常见症状包括髋部疼痛、无法站立及走路等。 伴随寿命延长与老龄化程度加剧，该类骨折发病率也在不断升高， 已对老年身心健康及生存质量产生严重威胁。 有研究显示[1]，股骨颈骨折发生后，患者伤情十分复杂，且80%～90%是移位性骨折，股骨头坏死的机率较高，骨折不愈合率高达5%～10%，对其生活质量产生严重影响，严重者甚至可致残。 老年人对于创伤及手术耐受能力较差，伤口的愈合速度缓慢，同时长期卧床还可增加各类并发症的出现机率。 中医学博大精深、源远流长，在骨折治疗中独具优势，但以往开展单一中药治疗效果欠佳。有研究发现[2]，在应用中药汤剂基础上加以康复训练能加快骨折康复。 该文采用整群抽样法抽选2019 年1—12 月该院收治的86 例股骨颈骨折高龄患者开展研究，分析予以其活血祛瘀汤及康复训练的康复效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法抽选该院收治的86 例股骨颈骨折高龄患者开展研究， 依据随机数表法将其中43 例纳入对照组,余下43 例纳入观察组，两组男女比例分别为23∶20、24∶19；年龄分别为65～80 岁、66～80 岁，均值分别为（70.25±2.38）岁、（70.30±2.25）岁；骨折原因：交通事故伤、坠落伤以及坠伤比例分别为25∶16∶2、24∶17∶2； 骨折Garden 分型：II 型、III 型及IV 型比例分别为15∶22∶6、14∶21∶8。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有一定可比性。该研究得到院内医学伦理委员会许可。

纳入标准：（1） 均经CT、X 线及MRI 确诊是股骨颈骨折。（2）年龄≥65 岁。（3）依从性良好。（4）均取得患者和其家属知情同意。

排除标准：（1）存在心脏病、高血压或陈旧性脑梗等疾病者。（2）存在认知障碍或者精神类疾病者。（3）存在半月板、 内外侧副韧带或者前后交叉韧带损伤者。（4）中途退出或者拒绝参与此次研究者。

1.2 方法

所有患者入院后均完善各项检查工作，尽快开展骨牵引或者内固定治疗。

对照组予以中药汤剂治疗， 选择活血祛瘀汤，汤剂组成成分包含柴胡15 g、丹参15 g、泽泻10 g、香附10 g、知母10 g、枳壳10 g、郁金10 g、断续8 g、淫羊藿8 g、桂枝8 g、乌药8 g、陈皮8 g。将上述中药加适量水煎煮后取汁400 mL，分别在早晨和晚间分两次口服，1剂/d。 治疗时间为3 个月。

观察组于对照组前提下加以早期康复训练，内容如下：术后3 d 内对患侧的股二头肌、股四头肌、髋内收肌、胫前肌以及小腿三头肌等开展收缩训练，双膝间夹一个三角垫后进行牢固捆绑，同时于患侧放置一个软垫，略微屈曲患侧髋膝关节，采取外展位，并鼓励患者开展踝关节屈曲与伸展运动，进行股四头肌与臀肌收缩运动；术后4~7 d，指导患者开展侧直腿抬高、屈髋以及患肢外展训练，将三角垫与软垫去除，使患者主动开展患侧髋关节伸直运动，并对股四头肌开展收缩运动，并于上肢开展力量练习；术后1 周于床上开展卧位与坐位练习， 其中卧位练习是半屈曲髋关节，往上牵引达到髋关节外展与收缩。 坐位训练是通过椅子保持坐姿，时间≤20 min，且屈髋角度应≤90°。训练结束后下一步开展步行器站姿与步行练习。 15 d之后可借助步行器行走、下蹲和上下楼梯；出院后每月开展1 次随访，指导患者及其家属开展日常行走及抬腿训练，掌握患者病情恢复和髋关节功能的恢复状况，待患者可负重后指导其开展健身运动。

1.3 统计指标

（1）优良率：3 个月后选择Harris 评分[3]对患者治疗后髋关节功能开展评定，总分为100 分，分数和活动能力成正比。 优：90~100 分；良：80~89 分；可：70~79分；差：＜70 分。 统计两组优良人数占比。

（2）疼痛及日常生活能力：分别在治疗前与治疗后3 个月选择疼痛视觉模拟评分（VAS）[4]及日常生活能力评分（ADL）[5]对两组开展评估，VAS 总分在0~10分，分数越高，说明疼痛越严重。ADL 总分在0~100 分，分数越高，说明日常生活能力越佳。

（3）并发症：包含关节僵硬、便秘、感染以及深静脉血栓等。

（4）生活质量[6]：分别在护理前后选择生存质量评定量表（WHOQOL）对两组的生活质量开展评价，量表内容包含身体活动、社交隔离、睡眠、精力、疼痛等100个项目，分数在0~100 分，分数和生活质量成正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料、计数资料以（±s）和[n（%）]表示，组间差异行t检验、χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组优良率对比

观察组的优良率比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组优良率对比

2.2 两组治疗前后VAS 及ADL 评分对比

治疗前， 两组VAS 及ADL 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的VAS 评分比对照组更低，ADL 评分比对照组更高， 差异有统计学意义 （P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS 及ADL 评分对比[（±s），分]

表2 两组治疗前后VAS 及ADL 评分对比[（±s），分]

组别VAS治疗前 治疗后3 个月ADL治疗前 治疗后3 个月观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值6.25±1.36 6.30±1.28 0.176 0.431 1.05±0.35 1.68±0.30 8.961 0.001 48.25±8.65 48.45±8.70 0.107 0.458 72.25±13.65 62.34±10.45 3.780 0.001

2.3 两组并发症情况对比

观察组并发症出现比对照组更少，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症情况对比

2.4 两组治疗前后的WHOQOL 评分对比

治疗前， 两组的WHOQOL 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3 个月，观察组的WHOQOL 评分比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组治疗前后的WHOQOL 评分对比[（±s），分]

表4 两组治疗前后的WHOQOL 评分对比[（±s），分]

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值身体活动治疗前 治疗后3 个月社交隔离治疗前 治疗后3 个月睡眠治疗前 治疗后3 个月59.25±10.38 59.30±10.32 0.022 0.491 80.29±11.56 62.58±11.45 7.138 0.001 62.63±11.69 62.65±11.62 0.008 0.497 79.87±14.26 64.25±13.68 5.183 0.001 68.41±11.59 68.45±11.52 0.016 0.494 88.79±12.65 71.46±11.86 6.554 0.001

续表4（±s）

续表4（±s）

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值精力（分）治疗前 治疗后3 个月疼痛（分）治疗前 治疗后3 个月总指数治疗前 治疗后3 个月65.47±16.58 65.52±16.55 0.134 0.494 78.45±14.69 68.96±15.47 2.917 0.002 55.69±13.72 55.72±13.68 0.010 0.496 74.69±12.79 57.68±12.65 6.201 0.001 62.14±12.65 62.20±12.61 0.022 0.491 80.96±13.95 64.78±12.69 5.626 0.001

3 讨论

伴随老龄化程度加剧和交通事故增多，股骨颈骨折发生率也在不断增加。 目前临床治疗时多选择牵引或者内固定手术，然而高龄患者接受治疗后，住院时间多较长，同时易产生并发症，一定程度上增加了其致残致死率[7-8]。 因此，积极探索出更加安全、有效的治疗方法对促进患者康复意义重大。

中医学认为，骨折临床症状多为经脉受损、气机失调造成的气滞血瘀引发，治疗时应坚持活血化瘀的基本原则。 刘玉芳等[9]对股骨颈骨折共96 例高龄患者开展研究，一组予以活血祛瘀汤设为对照组，一组于对照组前提下加以康复训练设为观察组， 最终发现，观察组优良率95.92%高于对照组77.55%， 治疗后VAS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组， 同时并发症出现率20.41%低于对照组40.82%。 该次研究发现，观察组优良率95.35%高于对照组74.42%，治疗后VAS 评分比对照组更低，ADL 评分比对照组更高，并发症出现率9.30%低于对照组27.91%，这和刘玉芳等研究中结果一致，说明观察组疗法效果更佳。 此外，观察组治疗后WHOQOL 评分比对照组更高， 说明观察组疗法能改善患者的生活质量。 考虑原因可能是活血祛瘀汤中丹参能化瘀活血；柴胡可疏散退热；泽泻能泻热、利水渗湿；香附能止痛、疏肝理气；枢壳能镇静止痛、理气宽中；知母能滋阴润燥、泻火清热；郁金能止痛活血；陈皮能健脾补气；乌药能消炎抑菌、祛寒温肾和行气止痛；桂枝能止痛镇静，温经通脉；淫羊藿能强筋骨、补肾阳、祛风湿；断续能强筋骨、补肝肾。 在此基础上开展康复训练，能经肌肉收缩、关节伸展以及负重等训练生成机械压力，有助于钙离子沉淀，促进局部血液循环，进而加快骨折愈合，改善其生活质量，减少并发症出现[10-11]。 然而该次研究中仍存在一定的不足之处，例如选取的样本数量过少，同时受研究时间限制未对两组进行远期随访，未来还需扩大样本数量，延长研究时间，以深入探索活血祛瘀汤联合康复训练对股骨颈骨折高龄患者的远期疗效。

综上所述，予以股骨颈骨折高龄患者活血祛瘀汤及康复训练能提升其疗效，减轻其疼痛程度，改善其日常生活能力及生活质量，值得采用。