高压氧对脑肿瘤、脑动脉瘤术后康复疗效的观察

侯仕彩

（日照市人民医院，山东日照 276800）

在神经外科中，脑动脉瘤以及脑肿瘤都是常见的疾病类型。 其中，脑动脉瘤是脑血管硬化引发的结果，同脑肿瘤存在差异，通常对于患者的大脑不会造成损伤，不过一旦破裂，则会加剧患者的损伤程度。 脑肿瘤也叫做颅内肿瘤，其主要的致病因素尚不清楚。 脑肿瘤、 脑动脉瘤术后会出现神经以及认知功能障碍，譬如记忆力消退、肢体功能障碍等，患者术后如没有及时地实施合理的康复诊治手段，会在一定程度上对患者生存质量产生影响，也额外加重了患者的心理压力[1]。脑动脉瘤以及脑肿瘤在神经外科多采用差异化的微创治疗手段。 脑动脉瘤主要是脑血管壁变薄后，血管受到血流作用，冲刷出瘤样，这种情况极易发生破裂，引发独特的中风，譬如蛛网膜下腔出血等，不同年龄段都会出现这种情况。 因此治疗方面无需摘除，只需进行填塞， 确保没有出现破裂出血即可。 该文选取2018 年1 月—2019 年5 月期间于该院收治的124 例脑肿瘤、 脑动脉瘤患者作为研究对象进行观察分析，详细的医学报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的124 例脑肿瘤、脑动脉瘤患者作为研究对象，按照随机数表将所有患者均分成实验组和普通组，每组62 例。其中，实验组男女比例为32∶30，年龄处于20~78 岁之间，平均年龄为（53.9±2.1）岁；普通组男女比例为33∶29，年龄处于21~79 岁之间，平均年龄为（54.3±1.8）岁。 根据上述基础资料对比发现，两组患者在性别、年龄等资料方面均差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。所有患者都同意将个人诊疗资料用作公开课题研究，科室以下发审核批复准予开展研究。 所有患者都通过MRI 检查以及CT 检查，同时融合术后病理研究，诊断为脑肿瘤或脑动脉瘤，同时排除不在实验知情书上签字者，排除其他重大脏器功能损害者。

1.2 方法

普通组采取传统的药物诊治，如脱水剂、促醒剂以及神经营养剂等， 以使患者神经功能尽早恢复，提升患者的生活质量。

实验组在此基础上运用高压氧的诊治方法，运用中型空气加压舱（GYQ-402 型，国械注准20163260996），治疗之前首先升压15 min 后，加压到0.3 Pa。 稳压时面罩吸氧1 h，患者中间休息15 min 左右，减压25 min，治疗1 次／d，连续治疗1 个周期，然后对患者实施头CT 颅复查，观察具体的诊治疗效。

1.3 观察指标

利用神经功能缺损评定、日常生活活动能力来评估患者的治疗疗效。

1.4 疗效评判标准

痊愈：患者可以自理生活，同时临床症状完全消失；显效：患者对部分生活可以自理，临床症状基本消失；有效：患者生活无法自理，症状较治疗前有显著好转；无效：患者临床症状无任何改变或加重[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS 14.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过康复护理干预后，相较于普通组，实验组的临床效果更为显著，同时NFD、Barthel 评分更优，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 具体见表1 和表2 所示。

表1 两组患者临床效果对比

表2 两组患者NFD、Barthel 评分对比[（±s），分]

表2 两组患者NFD、Barthel 评分对比[（±s），分]

组别NFD Barthel治疗前治疗后治疗前 治疗后实验组（n=62）普通组（n=62）t 值P 值17.9±9.2 16.3±8.4 3.872＜0.05 7.8±5.6 10.4±4.2 4.973＜0.05 33.18±5.28 32.78±4.35 5.874＜0.05 48.84±11.48 38.63±11.38 6.952＜0.05

3 讨论

脑肿瘤以及脑动脉瘤都是临床上非常多见的疾病类型，疾病出现后，瘤体在患者的后颅内不停地生长，倘若没有尽早诊治，疾病病情将会迅速蔓延，也必然会对患者的周围组织形成压迫，发生神经压迫临床表现[3]。 相关的医学调查指出[4-5]，超过92%以上的脑肿瘤患者都会发生颅高压的症状。 当前临床上的诊治主要以手术为主，虽然可以在一定程度上缓解患者脑组织受压，消除病灶，但是也非常容易损害穿过瘤体以及周边的组织血管。 如果颅内血管损伤非常严重，也容易出现血栓。 同时如果医护人员手术操作失误，那么牵拉也会在一定程度上对血管产生刺激，进而引发脑血管痉挛继发性脑梗死等类似的并发症，不但会对手术诊治疗效产生负面作用，也会降低患者后期生存质量。

在临床诊治阶段中，瘤体压迫周围的神经组织使得患者部分血液循环发生障碍， 同时手术切除肿瘤后，对患者的神经组织也会带来明显的损害，因此需要运用高压氧方式进行诊治。 高压氧能够在一定程度上推动血氧分压的提升， 让氧的弥散距离不断递增，另外高压氧对气栓症以及减压病也具有显著的医学效果[6]。 高压氧还可以不断地消除组织水肿，对于很多器官血管具有显著的缩血管性能； 高压氧还能够让患者的颈动脉收缩，缩减脑血流量，使得患者的血管通透性下降；对于厌氧菌的繁殖也具有明显的控制效果。

从临床实践来看， 患者运用传统的药物诊治，总体的医学效果并不是非常明显，对于患者术后的康复帮助不大。 而患者实施高压氧诊治，属于单独的医学方向，在一定程度上给人类诊治疾病打开了较大的医疗空间， 在具体诊治阶段中采用有效的供氧形式，让患者的血氧含量达到正常情况的几十倍，可以及时地治疗患者的缺氧情况[7]。 吞噬细胞在缺氧过程中的吞噬以及杀菌能力明显下降， 因此实施高压氧诊治，对于提升杀菌能力，强化吞噬坏死细胞的能力，清除病灶具有非常显著的效果。 另外在具体诊治过程中，临床上排除了颅脑术后相关的出血和禁忌症，一般情况下，介入高压氧治疗时间越早，其总体的医学疗效越好[8-9]。 高压氧诊治的医学效果同患者自身的病程具有一定的关联性，患者早期进行高压氧治疗，可以明显改善缺氧临床表现，协助恢复神经功能，而毛细血管再生以及侧支循环形成等对挽救病灶周边“缺血半影区”内可逆性脑组织，降低炎性因子，恢复脑功能等都要具有非常明显的效果。 假如患者手术后无法进行高效的诊治， 那么在一定程度上使得部分脑细胞死亡，会对患者的身心健康和生命安全造成严重的威胁[10]。

脑损伤后脑功能恢复属于长期且较为困难的阶段。 临床中有学者提出建议，运用HBO 进行治疗，国内外临床研究可看出，高压氧疗法对于相关疾病如一氧化碳中毒以及厌氧菌感染等疾病具有明显的医学效果[11-12]。 其主要的机制涵盖了：首先高压氧能够显著提升血氧分压，递增氧的弥散距离，同常压下呼吸空气进行对比，2.0 ATA 高压氧环境下，机体血氧分压能够提升到15 倍左右，血氧含量和氧含量也逐步提升。常压下大脑灰质毛细血管中氧的弥散距离大约为30 μm，在3.0 ATA 高压氧下，氧的弥散距离可增到100 μm。 其作用能够显著地改良以及纠正组织缺氧。 其次高压氧的机械作用—缩小体内气泡： 在高压氧环境中，如果气压不断递增，气泡直径会不断缩减，相应的体积也会不断缩小。 气泡外氧分压高于气泡内氧分压，氧气能够把气泡内的氮气置换出，加快气泡的消失。 所以高压氧对气栓症等疾病具有非常显著的效果。 然后高压氧缓解组织水肿：高压氧对于大部分关键器官血管具有明显的缩血管效果。 高压氧能够让颈动脉不断收缩，脑血流量缩减，血管通透性下降。 临床研究看出， 在2.0 ATA 的高压氧下， 脑血流量缩减20%左右，能够让脑水肿实现良好的控制。高压氧对缓解烧伤以及其他相关疾病的局部组织水肿也有良好的效果[13]。局部组织血流灌注量缩减，是因为血氧分压不断递增，其能够更好地改良组织缺氧，最终有效清除组织缺氧与组织水肿之间的恶性循环。

综上所述，通过该文的实验对比可知，相较于普通组，实验组的临床效果更为显著，同时NFD、Barthel评分更优，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。因此可以看出，高压氧对脑肿瘤以及脑动脉瘤术后的康复疗效非常明显， 能够有效地提升患者的生活质量，可以在临床实践应用推广。 另外，高压氧在相关急重症抢救中的临床实践， 不但可提升抢救的成功率，缩减病变范畴，还可有效控制智残发生率。