超声诊断卵巢纤维瘤、腹水并蒂扭转一例

王小明

（甘肃省陇南市成县人民医院，甘肃 陇南 742500）

1 病例资料

患者、女，38岁，无明显诱因突发右下腹疼痛两天，呈阵发性绞痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后右下腹痛无明显好转，遂来我院就诊。普外科以腹痛待查收住院，查体：麦氏点有压痛及反跳痛，下腹部可触及6 cm×5 cm的肿块，有压痛，无反跳痛，活动度好，血常规：WBC：8.72×109/L，RBC：4.51×1012/L，HGB：137 g/L，PLT：256×109/L。临床以盆腔肿块行彩超检查。经腹超声所见：膀胱充盈好时右上腹部见一类圆形肿块，其前场呈低回声，后方明显衰减，内部及后场无法观察，容易忽视，排尿再观察，该肿块位于右下腹部，大小11.2 cm×9.4 cm×6.9 cm，后边界部分显示，中央部见高回声，两侧边界清晰可辨，回声不均匀，后场衰减明显，其与子宫无明显关；CDFI：周边可见血流信号。换高频探头图像显示，该肿块呈低回声，与腹壁界限清晰，后场衰减明显。经腹超声提示：右下腹肿块，考虑：卵巢肿瘤，良性可能性大（蒂长），蒂扭转可能；腹腔积液少量。术中见腹腔有约100 mL渗出液，右侧卵巢来源一12cm×10 cm大小类圆形肿瘤，其蒂180°扭转，完整切除右侧卵巢及卵巢来源肿物。病理结果：右侧卵巢肿物，性索-间质肿瘤，初步考虑纤维瘤，免疫组织化学染色结果：SMA（-）、desmin（-）、CD10（-）、CD99（-）、ki67（index＜2%）、Caponin（-）、Caldesmon（+）。免疫组化结果符合上述诊断。

膀胱充盈良好时

排尿后

病理切片图

2 讨 论

卵巢纤维瘤为卵巢性索间质肿瘤中的一种，主要由纤维和成纤维细胞组成，无分泌功能，是较常见的卵巢良性肿瘤，预后好，约占卵巢肿瘤的2%～5%。多为单侧，好发于绝经前后的妇女。较小的呈界限不清的结节状，直径小于3 cm的肿块易漏诊；大者可达数厘米（可有腹水），表面光滑，切面质地硬、韧，灰白色。伴有腹水或胸腔积液时，称麦格（Meigs）综合征，手术切除肿瘤后胸腔积液和腹水均将自行消退。少数肿瘤伴变性，呈不均匀混合回声，或钙化，或囊性变，有相应的超声影像学表现。本病应与浆膜下或阔韧带肌瘤、卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、卵巢癌等相鉴别。二维及彩色多普勒彩超声检查对卵巢纤维瘤的超声诊断符合率较高。本例患者以急腹症就诊，对比排尿前后肿块位置变化、低高频声像图特征，充分发挥超声动态观察的优势，不难做出诊断，需要注意的是卵巢纤维瘤后场衰减明显，检查时应耐心细致，多切面动态观察避免漏诊。目前卵巢纤维瘤合并蒂扭转少有报道，超声较其他影像诊断有明显优势。