妇产超声用于绝经后阴道出血患者诊疗中的价值探讨

常 婷

（山西省运城市中心医院超声科，山西 运城 044000）

绝经后阴道出血多见于老年人群体，是妇科常见疾病之一，一般与子宫内膜炎、妇科肿瘤、慢性宫颈病变、老年性阴道炎、感染性阴道炎等妇科疾病有关[1]。根据有关研究发现，绝经后阴道出血往往预示着肿瘤早期表现，因此及早进行诊断能够控制妇科疾病的进展，预防疾病恶化，如并发恶性肿瘤，从而减轻患者经济负担，提高患者生活质量。在以往妇科检查诊断中，患者出现阴道出血一般采取刮宫病理检查，虽诊断效果好，但容易对患者的子宫造成创伤，增加患者疼痛感，易引起患者不良情绪，降低患者依从性和配合度，而且也无法避免误诊或漏诊情况[2]。目前，随着医疗事业发展，超声检查逐渐普及，妇科超声在妇科疾病诊断工作中优势突出。为深化研究，我院对来院就诊的168例绝经后阴道出血患者进行治疗观察，所有患者均行妇产超声检查，超声检查后行病理检查，并与超声检查结果进行比较，由此得出最终结果。本报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料源于2018年3月～2019年3月来我院就诊的绝经后阴道出血患者共168例，年龄42～60岁，平均（51.45±4.77）岁，绝经时间为1～23年，平均（9.53±2.24）年，出血量为2～5 mL，平均（2.68±0.26）mL。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者表现出不规则阴道出血、血性分泌物增多、白带增多且带血等症状，并经病理活检确诊存在子宫内膜病变；患者配合性良好；患者及其家属对研究知情同意；研究已获得医学伦理委员会批准。排除标准：因卵巢、输卵管疾病或节育器等其他因素所致阴道出血者；血液系统疾病者；合并心脑肾等重要脏器功能异常者；患精神疾病者；存在既往雌激素替代治疗史者。

1.3 方法

所有患者均行妇产超声检查，选用LOGIQE9超声诊断仪，探头频率为3.5～7.0 MHz。检查前叮嘱患者多喝水，以保持膀胱充盈，患者体位选取截石位。自下腹部向上依次移动探头进行检查，检查过程中从多角度、多方位进行纵向和横向切面的检查，观察子宫及其附件的位置和形态，测量子宫内膜厚度及子宫大小，观察宫腔是否存在病变，并观察病变部位的形态及测定病灶大小，做好记录。检查盆腔积液情况，记录回声特征及血流状况。超声检查后行病理检查，并与超声检查结果进行比较。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 超声检查结果与病理检查结果的对比

经病理检查168例患者中萎缩性子宫内膜为40例，子宫内膜增生为37例，子宫内膜息肉为31例，子宫内膜癌为11例，子宫粘膜下肌瘤为30例，子宫内膜炎为19例；超声检查检出萎缩性子宫内膜为38例，子宫内膜增生为36例，子宫内膜息肉为31例，子宫内膜癌为10例，子宫粘膜下肌瘤为30例，子宫内膜炎为17例，符合率分别为95.00%、97.30%、100.00%、90.91%、100.00%、89.47%。具体结果见表1。

表1 超声检查结果与病理检查结果的对比（n，%）

2.2 超声影像表现

萎缩性子宫内膜患者的超声影像表现为子宫内膜较薄，内膜厚度不足5 mm，部分内膜的厚度分布不均匀，回声变化大，肌层与内膜间界限清晰。子宫内膜增生患者的超声影像表现为子宫内膜均质性增厚，内膜边缘清晰，高中的回声均可见，部分患者存在宫腔积液。子宫内膜息肉患者的超声影像表现为内膜部分存在增厚现象，呈现出中高回声，息肉形态如水滴形，边界清晰。子宫内膜癌患者的超声影像表现为子宫内膜不规则增厚，内膜边缘模糊，与子宫肌层界限不清晰，宫腔内多呈不均匀杂乱回声强光团，且病灶处可见丰富血流信号。子宫粘膜下肌瘤患者的超声影像表现为宫腔内呈实质性不均匀低回声团块，边缘清晰，肌瘤可见环状血流信号。子宫内膜炎患者的超声影像表现为子宫内膜增厚，内膜边缘粗糙，呈条状光带，或呈点状钙化灶，宫腔内存在少量积液，未见血流信号。

2.3 妇产超声对绝经后阴道出血患者子宫内膜病变诊断的效能

由表2知，妇产超声对绝经后阴道出血患者子宫内膜病变诊断的敏感度为90.91%（10/11），特异性为96.82%（152/157），准确度为96.43%（162/168）。

3 讨 论

造成女性绝经后阴道出血的原因主要为子宫内膜出现炎症、增生、息肉、肌瘤、萎缩、癌变等，尽早进行检查对患者病情控制有重要价值。女性绝经后，身体功能会逐渐衰退，显著表现在阴道杀菌功能和卵巢分泌雌激素功能，从而使免疫屏障减弱，细菌侵入子宫后引发各种妇科疾病，患者如果得不到及时有效的诊治，病情会逐渐进展，严重的会造成恶性肿瘤[3]。绝经后阴道出血的常规诊断方法是子宫刮诊、内膜病理活检等，刮诊易造成子宫损伤，因此刮诊具有一次性、盲目性、误诊性等问题，因刮诊造成患者疼痛，会使患者产生紧张恐惧等不良情绪，降低患者诊治依从性，严重的还会升级医患矛盾。妇科超声比妇科子宫刮诊更加安全无创，能降低患者痛苦与不适，避免造成患者不良情绪，从而使患者积极配合诊疗，且漏诊率、误诊率较低。妇科超声检查能清晰地观察到子宫的全面状态，如子宫大小、形态、内膜情况和病灶位置、大小、形态等情况，有助于直观检测子宫宫腔状况，准确找到病灶位置，且根据探头所获取的宫腔内其他结构的生理变化特征，可判断子宫内膜病变的性质及病变程度，进而为后期治疗提供参考依据。另外子宫内膜厚度低于5 mm的病变患者采取妇科超声检查的诊断效果更好，但对于病变较大的患者而言，妇科超声检查特异性会降低，因此临床上常联合宫腔镜辅助诊治。

本次研究中，与病理检查对比，超声检查对萎缩性子宫内膜、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎的诊断符合率分别达到了95.00%、97.30%、100.00%、90.91%、100.00%、89.47%，另外妇产超声对绝经后阴道出血患者子宫内膜病变诊断的敏感度为90.91%（10/11），特异性为96.82%（152/157），准确度为96.43%（162/168），从以上研究所得结果可见萎妇产超声在诊断绝经后阴道出血方面具有较高的符合率，准确度较高，有助于患者子宫内膜病变类型以及病变情况的判断，且敏感度、特异性均较高。

综上所述，妇产超声检查无创，操作简单，对绝经后阴道出血具有较高的诊断价值，有助于判断患者子宫内膜病变的类型，可为临床诊疗工作提供一定依据。