ICU内针灸早期介入对危重症脑出血术后患者的临床疗效观察

2020-09-27黄丽英梁振佳徐云香

临床医药文献杂志(电子版) 2020年54期

黄丽英，梁振佳，徐云香

（1.广西柳州市中医医院外科，广西柳州 545001；2.广西梧州市人民医院，广西梧州 543000）

脑出血尤其高血压性脑出血是临床常见病及多发病,病死率与致残率均很高,是三大主要致死性疾病之一,近年随着外科技术的发展，危重症脑出血的死亡率有所下降，但致残率仍很高，给社会和患者家庭带来了沉重的经济和精神负担。因此对脑出血术后的康复治疗成为目前医学领域的重要问题。目前很多危重症脑出血患者在ICU阶段的治疗理念均为脱脑水肿、降颅内压等治疗，而康复往往都是脱离呼吸机、转出ICU后才开始进行。本文旨在探讨针灸作为一种康复手段，在ICU早期康复中能起到什么作用？对早期脑出血的治疗有无风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年3月～2020年4月我院重症医学科收治的60例脑出血术后3～5天昏迷患者为研究对象，所有患者满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]内有关诊疗标准，纳入标准：①GCS评分＜7分；②未合并心血管疾病、肾脏疾病；③发病时间6～24 h；④满足相关外科手术指征；⑤首次脑出血；⑥家属知情研究且同意。排除标准：①患者家属拒绝手术；②免疫功能异常；③既往有神经病变史；④纳入标准审核见不满足项目≥1项。二组基线数据对照未见明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可见表1。本院伦理委员会已知情且同意。

表1 二组基线数据比较[n（%），]

一般资料对照组（n=30）针灸组（n=30）检验值 P性别男 19（63.33） 20（66.66） 0.215 0.812女11（36.67） 10（33.34）年龄（岁） 56.80±8.94 58.43±7.98 0.003 0.999 GCS 5.21±0.52 5.23±0.56 0.041 0.984

1.2 方法

2组患者均入院接受相应外科手术，术后入住ICU。

对照组仅接受常规西药治疗，包括降颅内压、降血压及对症等。针灸组在术后3～5天开始接受针灸疗法+常规西药治疗基础，西药治疗方案如上。针灸疗法：上肢：曲池、手三里、外观、合谷；下肢取穴：阳陵泉、足三里、环跳、解溪、昆仑；头针取穴：百汇、四神聪；口眼歪斜者选地仓、下关、四百、水沟，选用华佗牌一次性针灸针，施予平补平泻法，进针得气后留针0.5 h，1次/d，持续治疗28 d。

1.3 观察指标

治疗后使用脑卒中患者神经功能缺损程度评分量表完成患者神经功能缺损情况评分，分值0～45分，分值同缺损程度成正比。使用格拉斯昏迷评分量表（GCS）对患者昏迷程度进行评估，获得评分越低昏迷程度越严重。APACHEⅡ评分系统总分71分，获得越高则患者病情越严重。

记录两组患者ICU入住时间、28d病死情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗2周后神经功能缺损评分、GCS评分、APACHEⅡ评分、ICU入住时间

由表2数据可知，针灸组GCS评分较对照组高，神经功能缺损评分、APACHEⅡ评分针灸组较对照组低，ICU入住时间为针灸组较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。但是28天病死率无显著差异性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

2018年中国脑出血诊疗指南里就指出在我国脑出血占各类脑卒中的第二位，为18.8～47.6%，病情凶险、变化快，致死致残率很高，并且发病呈现逐年上升的趋势，发病人群趋于年轻化。所以在积极救治生命的同时，进行早期康复，对降低致残率及致残程度，提高患者的生存质量，均有积极的意义。

表2 两组神经功能缺损评分、GCS评分、APACHEⅡ评分、ICU入住时间（）

组别例数神经功能缺损评分 GCS评分 APACHEⅡ评分 ICU入住时间 28天病死率（%）针灸组 30 15.80±4.32 8.51±1.26* 15.97±3.25* 19.7±8.59 22.5(4例）对照组 30 17.80±5.01 7.36±1.02 20.51±4.12 15.4±7.22 27.5（5例）F-68.592 37.652 33.161 31.304 32.102 P-0.001 0.001 0.001 0.021 0.08

针灸对脑出血急性期患者的治疗效果及安全性，早有报道，国家教育部重点培育的针灸学术带头人东贵荣教授早在1986年就开始在CT诊断的基础上系统地开展了头穴针治疗急性期脑出血的研究，探讨康复的时机，并证实脑出血急性期针灸治疗是安全有效的。另外，也有多个报道，均提出脑出血早期针灸治疗，可以改善脑组织的缺血缺氧状态，能促进颅内血肿吸收、减轻脑水肿，具有脑保护作用。

本文通过急危重症脑出血患者还在ICU内，术后3～5天内就开始早期介入针灸治疗，通过上述各项观察指标发现，急危重症脑出血患者ICU内早期针灸介入治疗，其APACHEII评分、神经功能缺损评分、患者ICU住院时间均明显优于对照组（非针灸组），说明早期针灸治疗有效。同时观察到患者的生命体征、外周血氧饱和度针灸组与对照组并无明显差异；也通过针灸前后CT的对比，发现脑出血急性期针灸并没有增加患者再发脑出血和加重脑水肿的表现。上述情况均表明在ICU内对急性脑出血患者早期介入针灸治疗是安全有效的，而且针灸价格低廉，能大大减少患者家庭的经济负担，是一种ICU重症患者康复疗法中值得推广的治疗方案。但是，这种早期针灸治疗能在多大程度上降低患者的致残率，有待进一步观察，尤其转出ICU的长期追踪随访。