输尿管镜下气压弹道碎石术与开放手术治疗输尿管结石的临床比较

许武林

（黄冈市武穴市第二人民医院，湖北 黄冈 435400）

输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，一半多见于青年男性。其病因与尿液尿酸值过高，排尿量减少，导致尿液中不易溶解的草酸钙和碳酸钙聚集成细小的结晶有关[1]。患者会出现剧烈疼痛、血尿、肾积水等临床表现，严重影响患者日常生活。在该疾病的治疗中，以往通常采用开放手术治疗，但是治疗效果并不理想。随着医疗技术的发展，输尿管镜气压弹道碎石术开始被广泛应用于临床治疗中，为了探讨两组治疗方式的不同效果，我院对68例来院治疗的患者进行对照研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年11月～2019年11月我院收治的输尿管结石患者共68例，将其随机分为对照组和观察组，各34例。对照组中男21例，女13例，年龄23～73岁，平均（50.64.±3.72）岁，结石部位：输尿管上段13例，输尿管中段11例，输尿管下段10例；观察组中男20例，女14例，年龄22～72岁，平均（50.68±3.79）岁，结石部位：输尿管上段13例，输尿管中段12例，输尿管下段9例。两组患者基线资料经比对无统计学意义上的明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者签署知情同意书。

1.2 入选和排出标准

所有患者经X线片检查及其他相关检查，证实为输尿管结石，符合输尿管结石的诊断标准，且患者均伴有疼痛、排尿困难等临床表现，排出外尿道口狭窄、憩室患者。

1.3 治疗方法

对照组患者采用开放手术治疗，患者取截石位，根据结石部位的不同采用不同的切口，在充分暴露输尿管，切开输尿管壁后将结石取出，再对输尿管进行清洗，留置双J管。

观察组给予输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。患者术前禁食水12 h，术日清晨给予清洁灌肠，患者给予硬膜外麻醉，取平卧位，使用液压泵将生理盐水灌注到患者输尿管，经尿道插入输尿管镜并将镜体前段反转，之后轻柔的将输尿管镜向输尿管内推进，在进镜的过程中可以停止或减小冲水的压力，以便能够寻找结石，在确认好结石大小及位置后，置入气压弹道金属探针，气压弹道碎石机探条直径1.0 mm，在置入时，要尽量贴近结石，并开启单发或连续击发，将结石击碎并取出，较小的结石块可以用取石钳取出，必要时可以通过加大冲水压力来推进镜体，但是在遇到输尿管狭窄难以推进时，可以放置支架管，取出结石后要确定输尿管壁无损伤，无残留结石后结束手术，术后常规留置导尿管

1.3 观察项目

记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间，比较两组的一次性碎石成功率及术后并发症发生情况，

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者手术相关指标的对比

对表1中的数据观察发现，观察组手术时间，术中出血量和住院时间均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者术后相关指标对比（）

表1 两组患者术后相关指标对比（）

组别（n=34） 手术时间/min 术中出血量/mL 住院时间/d观察组 20.21±3.32 10.62±2.31 8.37±3.33对照组 75.53±16.82 71.39±15.20 13.34±2.42 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者一次性取石成功率和术后并发症发生率比对

观察分析表2涉及数据可知，观察组患者并发症发生率5.88%，对照组患者并发症发生率17.65%，两组对比差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组组患者的一次性碎石成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者一次性碎石成功率和术后并发症发生率比对[n（%）]

3 讨 论

在输尿管结石患者中，如果结石较小，一般情况下可以随尿液自行排出，但是如果结石较大时，就不能自动排出体外，患者常常会因为结石阻塞输尿管而出现疼痛、血尿、尿路感染和排尿困难等症状，随病情进展，还可能会出现肾功能衰竭、肾萎缩等严重症状，威胁患者生命，因此尽快将患者体内的结石清除干净，是输尿管结石治疗的当务之急。在输尿管结石患者的治疗中，输尿管切开取石术是之前较为常见的治疗方式之一，但是这种手术方式创伤大，要切开患者腹部和输尿管后进行取石，术后并发症的发生率也较高。随着医疗技术的发展，微创手术应运而生，其中，输尿管镜引导下气压弹道碎石术就是较为常用的一种，这是泌尿外科的一种腔镜微创手术，与开放手术相比，具有创伤小，手术时间短，出血量少、恢复快等优势，并且在输尿管镜下，结石位置可以清晰暴露，既方便医生操作，也可以减少输尿管出血的风险，因此在一定程度上具有较高的手术安全性[2,3]。而与超声波或液电碎石术来说，输尿管镜引导下气压弹道碎石术在操作过程中使用的是机械能，因为很少由热量产生，并且碎石过程中振幅较低，也不易损伤输尿管粘膜，且成本较低，操作简便，在结石较大的情况下其临床治疗效果也较为理想。但是在使用输尿管镜引导下气压弹道碎石术治疗时，要保证输尿管镜的置入顺利，这对于减少并发症的发生有重要意义，因此在操作过程中，要将患者患侧下肢尽量放低，以此来经历增加输尿管的角度，这样可以更方便置入输尿管镜。

在本次研究中，使用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的观察组患者的手术时间、术中出血量和住院时间均明显小于采用开放手术方式的对照组，并且观察组患者具有更低的术后并发症发生率，在一次性碎石成功率方面，观察组显著高于对照组，说明输尿管镜气压弹道碎石治疗具有更好的碎石效果。需要注意的是没有一种治疗方式的使用于任何情况的，每一种治疗方式都有各自的适应症和禁忌症，因此要根据患者情况选择合适的治疗方式。

综上所述，输尿管镜气压弹道碎石治疗在输尿管结石患者治疗中可取得较为理想的效果，可有效清除结石，且术后并发症发生率较低。