微信在妇科腔镜术后患者随访中的应用

于飞，侯坤，曹京红，翟建军，孙凤梅，龙志华

1.首都医科大学附属北京同仁医院妇产科，北京市 100730；2.首都医科大学康复医学院，北京市 100068；3.中国康复研究中心北京博爱医院普外科，北京市100068

随着康复理念不断融入疾病的诊疗全过程，对微创手术后患者进行心理康复越来越受到临床研究者的关注。虽然微创手术具有创伤小、并发症少、早出院等特点，但术后早期，担忧治疗结局、各种不适、切口疼痛等，都在一定程度上对患者生理、心理和生活质量产生负面影响，延缓了术后康复。

目前互联网和微信公众平台已经广泛应用于临床管理，尤其是出院患者的随访、康复指导、延续性护理、健康教育管理等，较电话随访和反复门诊随访有更多优势[1‑4]。

本研究采用微信平台对妇科腔镜手术后患者进行康复指导和随访，观察其对患者心理和术后满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年10 月至2019 年9 月于北京同仁医院妇产科及协作组单位行妇科腔镜手术患者，术式包括腹腔镜下子宫肌瘤切除术、单/双侧卵巢良性肿瘤切除术、全子宫切除术等。

纳入标准：①年龄21～60 岁；②病情稳定，出院时无明显并发症，符合出院标准；③高中以上学历；④拥有智能手机，通信畅通；⑤可以熟练使用微信平台进行文字、语音、图片和视频联系；⑥既往无精神疾病或认知功能障碍。

排除标准：①术后带管出院；②切口出现并发症，需要门诊换药；③患者或家属不能或不愿接收微信信息；④不配合及不愿意参加本研究。

剔除标准：①中途退出、失访；②在规定随访时间未完成有关调查；③研究期间罹患其他严重躯体或神经类疾病或发生重大不良事件。

按照20～40 岁、41～60 岁进行分层，按照研究对象纳入的顺序编号，随机数生成器软件分配随机数，从小到大排序。每层排序1～10 的患者入对照组，11～20的患者入微信组。分组由不参与研究的人员进行。

共纳入患者84 例，对照组和微信组各42 例。对照组4 例中途退出和失访，3 例在规定随访时间未完成有关调查，予以剔除。微信组无剔除病例。

两组年龄、婚姻状况、工作种类、医疗保险、经济状况和腔镜手术情况等方面无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

本研究经中国康复研究中心医学伦理委员会批准(No.2019‑111‑1)。研究团队向受试者书面告知信息，获得患者知情同意，自愿参与本研究。

表1 两组一般资料比较(n)

1.2 方法

1.2.1 健康宣教

主诊团队确认，提交出院医嘱后，由研究团队向患者发放健康教育单，进行常规出院后注意事项宣教、心理疏导、护理和出院指导。

健康宣教内容包括：切口保护、局部换药与常见并发症处理，4 条；腹腔镜手术后康复及运动训练、盆底康复训练指导，3 条；腹腔镜手术后排便管理与饮食推荐，3 条；腹腔镜手术后切口疼痛管理，2 条；腹腔镜手术后心理康复指导推荐意见，6 条；腹腔镜手术后复查要求和提示，1 条；常见妇产科疾病基本知识，4条；放松训练和音乐治疗视频，3条。

对照组发放印有宣教内容的纸质材料，自愿自行下载视频宣教材料；微信组通过微信发送相关内容。

1.2.2 随访

出院后每周三和周五各随访1次。

对照组进行电话随访和问候，每次15～20 min。随访时解答患者疑问，提醒注意事项和门诊时间；倾听患者对日常生活能力和主观感受等的反映，并积极予以回应和指导。

微信组采用微信随访，允许患者使用语言、视频和图片等进行沟通和交流。检查并确认患者微信平台使用能力，与主诊医师建立联系并确认。

为了维护患者隐私，采用一对一微信管理方式。对随访中需要门诊复查和随访者，结合预约门诊随访。

将宣教等纸质材料内容制作成PPT 格式或者科普短文和视频等推送给患者，其他内容见表2。定期推送节假日祝福、提醒患者按期复查和门诊随访等[1,3]。

随访中如出现需处理的相关并发症和其他问题，按照具体情况决定住院或门诊处理，并通知患者。

末次随访时间确定为术后21～28 d，采用门诊面对面方式进行。

1.3 评定方法

于出院当日和末次随访时对患者进行问卷调查。患者自行填写，当场收回；如患者在填写问卷过程中有疑问，研究团队成员当场给予解释，并指导其填写完整。无漏项问卷视为合格问卷。

1.3.1 焦虑自评量表(Self‑rating Anxiety Scale,SAS)[5]

SAS 评分50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

1.3.2 抑郁自评量表(Self‑rating Depression Scale,SDS)[6]

SDS 评分53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。

1.3.3 情感量表‑2[7‑8]

情感量表‑2是情感量表‑1的简化版，共20个项目，正向和负向情感各10 条，采用Likert 5 级计分，评分1(从不)～5(总是)分，负向情感项目反向记分。计算正向情感与负向情感之差，评分越高，主观幸福/快乐感越强，恢复越满意。

1.3.4 满意度调查

采用“住院患者满意度调查问卷表”进行满意度调查。根据选择“很满意”和“满意”的人数计算满意度。

1.4 统计学分析

采用EpiData 进行数据双录入，并行逻辑检测。采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验或Fisher 精确概率法。计量资料符合正态性分布及方差齐性，以()表示，组内和组间比较采用t检验。显著性水平α=0.05。

表2 微信组出院后干预时间、方式与内容

2 结果

2.1 焦虑和抑郁

出院时，两组SAS和SDS评分均高于常模，两组间无显著性差异(P＞0.05)。末次随访时，微信组SAS和SDS 评分显著降低(P＜0.001)，对照组较出院时变化不显著(P＞0.05)；微信组SAS和SDS评分均显著低于对照组(P＜0.001)。见表3、表4。

表3 两组出院及末次随访时SAS评分比较

表4 两组出院及末次随访时SDS评分比较

2.2 幸福/快乐感

出院时两组情感量表‑2 评分无显著性差异(P＞0.05)。末次随访时，微信组情感量表‑2 评分显著提高(P＜0.001)，对照组变化不显著(P＞0.05)；微信组情感量表‑2评分显著高于对照组(P＜0.001)。见表5。

表5 两组出院及末次随访时情感量表-2评分比较

2.3 满意度

微信组综合满意度优于对照组(P＜0.05)。见表6。

表6 两组满意度比较(n)

3 讨论

随着技术的进步，很多妇科疾病可以在腔镜下完成；加速康复理念和实践的推广[9]，使患者住院时间明显缩短，这类患者术后早期康复指导是保障加速康复实践的重要部分[10]。手术后早期有计划随访和康复指导作为院内治疗与护理的延续，显得尤为重要[11]。

电话结合门诊复查，作为院外治疗与护理支持体系中重要的手段，已广泛用于多种疾病随访[12]。门诊时间和空间有限，只能对患者提出疑问做出简短解答；电话时间有限，且易因环境等因素而影响沟通交流效果；口头宣教和纸质资料，患者容易遗忘或丢失。门诊复查对术后活动受限制的患者而言更为不便。

借助网络可以在不增加医疗消耗的前提下，使更多患者接受系统、连续的行为与健康教育干预[13]，甚至可以提供系统的课程教育[2]。微信突破了时间和地点限制，患者可以随时随地咨询、查看、收藏、传输相关内容[3‑4]，有其独特的优势：①患者可以拍摄并将图片传输给治疗团队，甚至可以获得视频沟通与咨询；②治疗团队可以综合采用图片、视频、文字、语音等多种形式，定期发布注意事项和专业知识，使患者正确掌握手术后早期不同阶段的疾病知识和康复锻炼重点和方法，促进术后快速康复[14]；③医护团队的可视化沟通有利于建立和谐的医患关系，有利于提高患者的依从性；④减少门诊随访与复查带来的诸多不便，减轻医疗支出。

本研究显示，接受微信随访的患者，抑郁、焦虑状态改善，幸福感提升，综合满意度和术后恢复满意度均明显提高，特别是很满意的比例显著增加。

微信具有记录功能，研究者有时不能即时回复，也在随后及时补充；医疗团队定期主动沟通，是住院查房的延续，可能让患者感受到舒适、方便、快捷、被关怀和被尊重，可消除患者的顾虑，减少负向情感[1]。微信在很多恶性肿瘤化疗期间的随访被广泛使用[3]。随着加速康复外科在妇产科的推广，它也将对妇科加速康复外科术后出院患者的随访与评估发挥积极作用[15]。

心理问题在康复中的地位越来越受到重视，女性患者的心理健康问题尤其严重[16]。家庭访视可改善妇科手术后情绪和生活质量[17]。本研究显示，出院时，两组患者均存在不同程度焦虑和抑郁，幸福感偏低。使用微信管理，对患者的心理健康有一定优势。

微信管理会额外增加医护人员的工作。影响患者心理因素和满意度的原因复杂，后续研究可在多中心、大样本量下分组进行。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。