重度脑外伤患者长期功能结局的影响因素

张欣，张小年，孙新亭，迟茜茜

1.中国康复研究中心北京博爱医院神经康复三科，北京市 100068；2.首都医科大学康复医学院，北京市100068

脑外伤是一个全球化的重要健康问题，严重脑外伤会导致死亡或长期残疾[1]；其中格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Score,GCS) 3～8 分被定义为重度脑外伤(severe traumatic brain injury,sTBI)[2]，是导致永久性残疾的主要原因之一，社会经济成本巨大，更是一个重要的社会问题[3]。本研究观察sTBI 后幸存的患者治疗后，残疾等级评分的情况以及影响因素分析。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选择2015 年1 月至2018 年12 月，sTBI 住院康复患者135 例，病情稳定。排除植物状态、完全性失语患者。患者或其家庭成员同意参与研究，并签署知情同意书。

本研究经中国康复研究中心医学伦理委员会批准(No.2018‑058‑1)。

1.2 方法

记录患者性别、发病年龄、教育年限、损伤部位、病变侧等情况，采用残疾等级量表(Disability Rat‑ing Scale,DRS)、简易精神状态检查(Mini‑Mental State Examination,MMSE)、Fugl‑Meyer评定量表(Fugl‑Meyer Assessment,FMA)运动和平衡部分、改良Barthel 指数(modified Barthel Index,MBI)对患者进行评估。出院后1年随访，再次进行DRS评定。

1.3 统计学分析

所有数据输入SPSS 16.0 统计软件。进行描述性统计。随访时DRS评分与相关因素的相关性、住院和随访时DRS 评分差值与相关因素的相关性分别进行Pearson相关性分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

患者中，男性占80%，女性占20%；发病年龄3～76 岁；昏迷时间0～425 d，所有患者检查时均为非昏迷期，一般资料、损伤部位及评定量表评分及各变量赋值见表1。

相关分析显示，发病年龄、初次DRS 评分、MMSE 评分、FMA 运动部分评分、FMA 平衡部分评分、MBI 评分、脑干受损、弥漫性脑损伤与随访时DRS 评分相关(P＜0.05)；性别、初次DRS 评分、MMSE 评分、FMA 运动部分评分、FMA 平衡部分评分、MBI 评分、枕叶受损与DRS 差值相关(P＜0.05)。见表2、表3。

表1 患者一般资料及赋值(n=135)

表2 各变量与随访时DRS评分的相关性分析

表3 各变量与住院和随访时DRS评分差值的相关性分析

3 讨论

本研究显示，脑外伤患者的受伤年龄、损伤早期功能评分与患者出院后的残疾程度相关。

年龄影响脑外伤后患者的认知功能[4]；脑外伤老年患者神经功能障碍和死亡率都较高，预后较差[5]。血管功能较差可能是原因之一[6]。如果不考虑损伤的严重程度，青年和老年脑外伤患者的预后无显著性差异[7]。

DRS 可以全面评估TBI 患者功能状态[8]，可以预测患者治疗后就业能力[9]。MMSE 是综合性认知功能筛查量表，操作简单，临床使用较广[10]。认知障碍是脑外伤患者常见并发症，会影响患者功能独立性，妨碍康复结果[11]。FMA 的运动和平衡部分被广泛用于运动功能评估，有很好的信度和效度[12‑15]。MBI 是目前评定日常生活活动能力普遍采用的方法[16‑17]。

脑外伤患者康复初期DRS、MMSE、FMA 运动和平衡部分、MBI评分反映患者治疗前的认知和运动功能状态，本研究显示，它们均与随访时DRS评分以及住院和随访时DRS评分差值相关。

本研究显示，脑外伤损伤部位对预后的影响不定。通常认为会影响认知功能的额叶、顶叶、颞叶损伤与随访时残疾程度或残疾恢复程度无显著相关性；生命中枢所在的脑干受损仅与DRS随访评分相关；视觉中枢所在的枕叶受损、是否为弥漫性脑损伤，仅与残疾恢复程度相关，可能因为视觉在康复训练中起着重要作用[18]，可以弥补本体感觉缺失造成的平衡障碍，同时严重影响患者对外界事物的认知[19]。

综上所述，本研究通过分析sTBI后康复患者的一般资料和功能评分，发现影响sTBI患者长期残疾程度的因素为患者的年龄、早期认知和运动功能障碍程度。损伤部位对残疾等级的影响还有待进一步研究。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。