重度脑外伤患者长期功能结局的影响因素
2020-09-27张欣张小年孙新亭迟茜茜
张欣,张小年,孙新亭,迟茜茜
1.中国康复研究中心北京博爱医院神经康复三科,北京市 100068;2.首都医科大学康复医学院,北京市100068
脑外伤是一个全球化的重要健康问题,严重脑外伤会导致死亡或长期残疾[1];其中格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Score,GCS) 3~8 分被定义为重度脑外伤(severe traumatic brain injury,sTBI)[2],是导致永久性残疾的主要原因之一,社会经济成本巨大,更是一个重要的社会问题[3]。本研究观察sTBI 后幸存的患者治疗后,残疾等级评分的情况以及影响因素分析。
1 资料与方法
1.1 调查对象
选择2015 年1 月至2018 年12 月,sTBI 住院康复患者135 例,病情稳定。排除植物状态、完全性失语患者。患者或其家庭成员同意参与研究,并签署知情同意书。
本研究经中国康复研究中心医学伦理委员会批准(No.2018‑058‑1)。
1.2 方法
记录患者性别、发病年龄、教育年限、损伤部位、病变侧等情况,采用残疾等级量表(Disability Rat‑ing Scale,DRS)、简易精神状态检查(Mini‑Mental State Examination,MMSE)、Fugl‑Meyer评定量表(Fugl‑Meyer Assessment,FMA)运动和平衡部分、改良Barthel 指数(modified Barthel Index,MBI)对患者进行评估。出院后1年随访,再次进行DRS评定。
1.3 统计学分析
所有数据输入SPSS 16.0 统计软件。进行描述性统计。随访时DRS评分与相关因素的相关性、住院和随访时DRS 评分差值与相关因素的相关性分别进行Pearson相关性分析。显著性水平α=0.05。
2 结果
患者中,男性占80%,女性占20%;发病年龄3~76 岁;昏迷时间0~425 d,所有患者检查时均为非昏迷期,一般资料、损伤部位及评定量表评分及各变量赋值见表1。
相关分析显示,发病年龄、初次DRS 评分、MMSE 评分、FMA 运动部分评分、FMA 平衡部分评分、MBI 评分、脑干受损、弥漫性脑损伤与随访时DRS 评分相关(P<0.05);性别、初次DRS 评分、MMSE 评分、FMA 运动部分评分、FMA 平衡部分评分、MBI 评分、枕叶受损与DRS 差值相关(P<0.05)。见表2、表3。
表1 患者一般资料及赋值(n=135)
表2 各变量与随访时DRS评分的相关性分析
表3 各变量与住院和随访时DRS评分差值的相关性分析
3 讨论
本研究显示,脑外伤患者的受伤年龄、损伤早期功能评分与患者出院后的残疾程度相关。
年龄影响脑外伤后患者的认知功能[4];脑外伤老年患者神经功能障碍和死亡率都较高,预后较差[5]。血管功能较差可能是原因之一[6]。如果不考虑损伤的严重程度,青年和老年脑外伤患者的预后无显著性差异[7]。
DRS 可以全面评估TBI 患者功能状态[8],可以预测患者治疗后就业能力[9]。MMSE 是综合性认知功能筛查量表,操作简单,临床使用较广[10]。认知障碍是脑外伤患者常见并发症,会影响患者功能独立性,妨碍康复结果[11]。FMA 的运动和平衡部分被广泛用于运动功能评估,有很好的信度和效度[12‑15]。MBI 是目前评定日常生活活动能力普遍采用的方法[16‑17]。
脑外伤患者康复初期DRS、MMSE、FMA 运动和平衡部分、MBI评分反映患者治疗前的认知和运动功能状态,本研究显示,它们均与随访时DRS评分以及住院和随访时DRS评分差值相关。
本研究显示,脑外伤损伤部位对预后的影响不定。通常认为会影响认知功能的额叶、顶叶、颞叶损伤与随访时残疾程度或残疾恢复程度无显著相关性;生命中枢所在的脑干受损仅与DRS随访评分相关;视觉中枢所在的枕叶受损、是否为弥漫性脑损伤,仅与残疾恢复程度相关,可能因为视觉在康复训练中起着重要作用[18],可以弥补本体感觉缺失造成的平衡障碍,同时严重影响患者对外界事物的认知[19]。
综上所述,本研究通过分析sTBI后康复患者的一般资料和功能评分,发现影响sTBI患者长期残疾程度的因素为患者的年龄、早期认知和运动功能障碍程度。损伤部位对残疾等级的影响还有待进一步研究。
利益冲突声明:所有作者声明不存在利益冲突。