风险管理在肾内科护理管理中的应用

窦晓超

[摘要] 目的 探讨风险管理在肾内科护理管理中的应用价值。方法 以该院肾内科为单位，在2018年8月—2019年8月这一期间内，分析护理管理过程中所存在的安全隐患，制定全面且有针对性的风险管理措施，严格落实;对比实施前后护理纠纷、风险事件发生情况及患者满意度。结果 肾内科开展风险管理后，其护患纠纷发生率（0.00%）、风险事件发生率（1.67%）相比管理前（8.33%、8.33%），均有明显降低（P<0.05）。管理后患者对护理工作的满意度（96.67%）显著高于管理前83.33%（P<0.05）。结论 在肾内科护理管理中落实风险管理工作，能强化护理质量，减少护患纠纷，降低风险事故的发生，提高患者满意度，应用价值突出。

[关键词] 风险管理;护理管理;肾内科

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（a）-0055-03

[Abstract] Objective To explore the application value of risk management in nursing management of nephrology department. Methods Taking the Department of Nephrology of the hospital as the unit， during the period from August 2018 to August 2019， analyze the hidden safety hazards in the process of nursing management， formulate comprehensive and targeted risk management measures， and strictly implement; compare nursing disputes， risk events and patient satisfaction before and after implementation. Results After the Department of Nephrology carried out risk management， the incidence of nurse-patient disputes （0.00%） and the incidence of risk events（1.67%） were significantly lower than those before management （8.33%， 8.33%）（P<0.05）. The patient's satisfaction with nursing work after management （96.67%） was significantly higher than before management 83.33%（P<0.05）. Conclusion Implementing risk management in the nursing management of the Department of Nephrology can strengthen the quality of nursing， reduce nurse-patient disputes， reduce the occurrence of risk accidents， improve patient satisfaction， and have outstanding application value.

[Key words] Risk management; Nursing management; Nephrology

護理管理风险实际就是现阶段已经存在，或者可能会发生的各种风险事件，而护理风险管理则为对此些事件进行预测、识别及处理的程序化管理措施。针对护理风险而言，其不仅有传统风险的基本特性，而且还有风险比较复杂、风险目标不确定、风险水平高等特点，如果发生意外，往往会造成严重后果，甚至还会对患者生命造成严重威胁[1]。肾内科实为各级别医院专门用于诊治肾脏疾病而设立的临床科室，当前，在肾内科中，比较常见的疾病类型有急性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭尿毒症期及肾病综合征等[2]。由于肾内科疾病有着一定的特殊性，因此，在护理时，所需注意的事项比较多，因而有着比较大的护理难度。有报道[3]指出，在肾内科护理管理中，通过开展风险管理，能降低风险事件，提高护理质量。该研究在2018年8月—2019年8月选取该院肾内科收治患者60例，就风险管理的实施价值作一探讨。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院肾内科收治患者60例，其中，男性35例，女25例，最小年龄15岁，最大75岁，平均（54.3±4.1）岁;科室共有10名护理人员，最小年龄22岁，最大42岁，平均（28.7±4.3）岁，学历：大专3名，本科7名。

1.2  方法

1.2.1 安全隐患  ①护理人员。巡视不到位，护理操作没有事先告知，护理文书不规范，操作、核对粗心，沟通不到位而引发不满。②疾病原因。活动无力而造成坠床、跌伤情况，长时间卧床而引发压疮。③患者及其陪护因素。患者意识欠清晰，而引发意外拔管，体位改变不当，健康宣教不到位而使患者有较差的依从性。④管理缺陷。针对危重患者，缺乏对其危险因素的评估制度。

1.2.2 风险管理  （1）风险管理培训。①强化风险管理理论培训，如科室制度、法规、行业规范、护士责任、医院护理制度、科内常见病、护理文书书写及危重患者抢救制度等。②基本技能培训。围绕肾内科，掌握全部疾病的急救方法，并知晓所有仪器的使用方法，另外，明白各项操作所需注意事项。③职业精神培训。在肾内科护理工作中，无论是护理人文精神，还是职业归属感，均尤为重要，因此，需强化护士此方面的培养，强化其沟通能力，建立优质的护患管理。此外，护士还需工作严谨，掌握患者心理状态、病情及社会支持系统。④强化法律意识。护士需具备良好的自我保护意识，强化使命感与责任感，认真履行自身值得，提升自身价值。⑤强化护士风险意识。针对肾内科所收治的患者而言，多比较特殊，而且病情进展速度快，预后不佳，在对其进行监测时，如果发现病情快速变化，那么需即刻与医生、家属进行沟通，获得其理解，促进其治疗、配合依从性的提升。

（2）细化管理流程：构建健全的护理风险评估机制，对患者病情进行及时、全面评估;针对危重者，需强化巡视，并将安全防范工作做好。待患者入院后，评估其现病史、既往病史等，且做好跌倒、疼痛及日常生活能力上的评估，以此来更加全面地对护理风险展开评估，记录所得结果，及时上报，预防风险发生。针对高风险患者，需做好医患沟通工作，实施晨会通报制度，及时告知患者及其家属，医护共管。针对年轻护士、情绪不稳定护士及新入科护士，需做好带教及培训工作，以老带新，强化其能力提升。此外，还需要注重特殊时间，比如夜间、非正常上班时间等，确保高年资护士在岗。科室以及护理部还需要進行定时性、定期性的督查与检查，及早发现问题与漏洞，及时处理。科室需构建不良事件上报制度，提供分享与借鉴。还可讨论典型事件，提出整改措施与建议，对护理行为加以规范。科室如果发生不良事件，需依据相关规定及时上报。科室制定常见安全隐患的防范机制及应激预防，以此来更好地解决各种突发情况。

1.3  观察指标

比较管理前后护理纠纷、风险事件（即意外拔管、给药错误、坠床）发生情况及患者满意度。采用该院自制问卷评定满意度，内容有护士操作水平、护理知识、护患沟通技巧等，总分为100分，≥90分：非常满意，80～89分：满意，<80分：不满意。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  风险事件情况对比

风险管理前，60例患者发生意外拔管1例，给药错误2例，坠床2例，发生率为8.33%（5/60），管理后，发生坠床1例，发生率为1.67%（1/60）;管理前后比较，差异有统计学意义（χ2=3.610，P<0.05）。

2.2  护患纠纷比较

风险管理前，共发生5次护患纠纷，发生率为8.33%（5/60）;管理后，未发生护患纠纷，管理前后差异有统计学意义（χ2=3.030，P<0.05）。

2.3  满意度情况比较

风险管理前，60例患者中，非常满意35例，满意15例，不满意10例，满意率为83.33%（50/60）;管理后，非常满意50例，满意8例，不满意2例，满意率为96.67%（58/60）;管理后明显高于管理前，差异有统计学意义（χ2=4.160，P<0.05）。

3  讨论

肾内科作为整个医院运作体系中的重要科室，每日均要收治大量病人，外加肾内科病人大多患有各种且程度不同的肾脏病症，并且比较复杂，病情变化大，因而给护理管理工作提出了更多且更加严格的要求。所以，将肾内科将相关护理工作工作做好，十分必要与迫切[4-5]。需要指出的是，既往肾内科护理管理工作大多缺乏针对性与系统性，使得最终管理效果难以满足现实需要，差强人意，且易引发各种不良事件。另外，如果肾内科管理不当，除了会对患者治疗、康复进程造成不利影响外，还易引发护患、医患纠纷[6]。因此，做好相关风险的预防管理工作，意义重大。

肾内科护理工作十分复杂且严格，因此，在开展风险管理时，需要护士掌握丰富、全面的基础理论知识，且能够以一种比较妥当、合理的方式运用在日常实践操作当中。另外，还需对患者病情进行全面评估与掌握，然后基于此，实施各项护理工作，为患者制定更加详细、深入的预期目标与计划，制定详实的护理方法，找寻妥当、实用的护理措施，加速患者康复进程[7-8]。而对于护理管理者而言，需要始终秉持风险管理理念，始终遵循风险管理制度，以此来更加深层次地预防意外事件、不良情况的发生，为患者安全提供切实保证[9-10]。

肾内科开展风险管理工作，主要目的就是帮助各位护士，使其能够对护理风险进行准确识别，并且重视管理工作当中易被忽视的危险或潜在因素，及早制定干预措施，消除隐患，最大程度降低其对患者的伤害[11-12]。需要指出的是，之所以会发生护理风险，主要原因在于护理人员的专业水平差异性，因此，护理人员需根据自身实况，提高准确观察病情、及早干预的能力;另外，针对在此期间所发现的问题，及时告知医师，及早处理。有报道[13-14]指出，肾内科护理风险因素包含护理管理、技术操作、护理人员、文字书写及护患沟通等。护士风险意识缺乏，工作态度不端正、不严谨，或者是操作不规范，责任心不清等，均容易引发各种风险;而对此强化科室风险管理，强化护士思想管理，做好教育工作，有助于医疗事故、纠纷的减少[15-16]。该文针对肾内科患者，在强化护士培训的基础上，对其开展全面性的风险管理，最终结果得知，实施管理后，患者无论是在护理纠纷上，还是在风险事件上，均有明显降低，而在护理满意度上，则有显著提高。由此提示，在肾内科护理管理中实施风险管理，可获得较好效果，不仅能降低不良事件发生，而且还能提高患者的满意度，符合肾内科护理管理需要。

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（收稿日期：2020-04-05）