糖尿病高渗性昏迷患者急诊抢救中的护理对策及效果探讨

姚纪华　屈妍清　张伟

[摘要] 目的 观察对糖尿病高渗性昏迷患者实施急诊抢救过程中应用的相关护理对策，观察其应用效果。方法 结合研究需要选取86例糖尿病高渗性昏迷患者纳入该次实验，均随机抽样自2018年8月—2019年8月期间该院急诊科收治的患者。入组患者均接受相同的急诊抢救，实验开始后对入组患者进行双色球法分组，红色球与蓝色球分别代表综合护理组、常规护理组，分别实施综合护理、常规护理，每组43例。对比两组临床体征改善情况及血清渗透压与空腹血糖水平。结果 观察并比较两组临床体征改善情况，可得综合护理组血清渗透压恢复至正常水平时间与空腹血糖水平恢复至正常状态的时间均短于常规护理组，在平均住院天数方面统计结果也明显优于常规护理组（P<0.05）。结论 在对糖尿病高渗性昏迷患者实施急诊抢救的过程中，及时对患者实施细致、全面的综合护理措施可以获得理想效果。

[关键词] 糖尿病;高渗性昏迷;急诊;抢救;护理

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0150-03

Nursing Countermeasures and Effects of Emergency Treatment of Diabetic Hyperosmolar Coma Patients

YAO Ji-hua， QU Yan-qing， ZHANG Wei

Emergency Department， Daqing Oilfield General Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163000 China

[Abstract] Objective To observe the relevant nursing countermeasures applied in the emergency rescue of patients with diabetic hyperosmolar coma， and observe the effects of their application. Methods According to the research needs， 86 patients with diabetic hyperosmolar coma were included in this experiment. All patients were randomly sampled from August 2018 to August 2019 in our hospital's emergency department. The enrolled patients all received the same emergency rescue. After the experiment began， the enrolled patients were divided into two-color ball method. The red ball and blue ball respectively represent the comprehensive care group and the conventional care group. Comprehensive care and routine care were implemented respectively. Each group was included 43 patients. Compare the improvement of clinical signs， serum osmotic pressure and fasting blood glucose level between the two groups. Results Observe and compare the improvement of clinical signs between the two groups. It can be obtained that the time for the serum osmotic pressure to return to the normal level and the fasting blood glucose level to return to the normal state in the comprehensive care group are shorter than that in the conventional care group. It is obviously better than the conventional nursing group（P<0.05）. Conclusion In the process of emergency treatment of patients with diabetic hyperosmolar coma， the implementation of meticulous and comprehensive comprehensive nursing measures in time can achieve the desired results.

[Key words] Diabetes; Hyperosmolar coma; Emergency department; Rescue; Nursing

目前，受到不良飲食习惯等多种因素的影响，糖尿病在临床具有极高的发病率。糖尿病的出现严重影响到患者的血糖水平，且随着疾病的发展，患者体内的血脂和血糖水平等不断上升，对机体多个器官产生严重损害，引发多种并发症的出现。其中，高渗性昏迷即为常见类型[1]。糖尿病高渗性昏迷出现后，患者会表现出昏迷和脱水以及心力衰竭等多种临床症状。糖尿病患者一旦出现高渗性昏迷，病死率极高。因此，临床应及时对此类患者实施抢救措施，包括应用胰岛素和及时补液、去除诱因以及纠正休克等[2]。鉴于此类患者的病情危重性，针对此类患者实施急诊抢救的过程中，配合做好相应的护理工作，以提高抢救效果，促进患者的恢复，最大程度改善预后十分必要。通过对患者实施有效的抢救护理措施，可以保障各项抢救治疗措施的顺利实施，对提高抢救效果，促进患者的快速康复有着重要的帮助。为获得理想的临床效果，在对糖尿病高渗性昏迷患者实施抢救的过程中，还需要选择科学、有效的护理模式。近年来，综合护理作为一种全面、综合、细致的护理模式，在此类患者的临床抢救中得到越来越多的应用与重视，在提高预后效果方面取得一定的成效。在该次研究中，结合研究需要选取2018年8月—2019年8月该院急诊科收治的86例糖尿病高渗性昏迷患者纳入此次实验，观察对糖尿病高渗性昏迷患者实施急诊抢救过程中应用的相关护理对策，观察其应用效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

86例糖尿病高渗性昏迷患者，均随机抽样自该院急诊科收治的患者。其中女性患者41例，男性患者45例;年龄方面最小、最大、平均值分别为58岁、72岁、（65.35±3.05）岁。入组患者均存在脱水等症状，均接受相同的急诊抢救。实验开始后对入组患者进行双色球法分组，红色球与蓝色球分别代表综合护理组、常规护理组，分别实施综合护理、常规护理，每组43例。统计并一一对比两组患者的各项基线数据，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

常规护理组均在抢救过程中实施常规护理干预，综合护理组以常规护理组为基础，联合实施一定的综合护理措施。包括：①病情观察。调整患者头部，将其偏向一侧。为患者留置胃管，注意观察管道的通畅状态，并遵医嘱为患者注入适量的温水，以改善患者脱水等症状。同时严密监测患者的血糖水平变化情况，在医生指导下对患者应用适量的胰岛素。另外，严密观察患者的瞳孔等变化，警惕休克等情况的出现[3]。②口腔护理。及时检查患者的口腔情况，对其中存在的分泌物等进行清除。帮助患者进行排痰，维持呼吸道通畅。并定时对患者实施口腔清洁、护理，以减少感染等情况的出现[4]。③并发症护理。出现昏迷之后，患者需要长时间卧床，局部皮肤受压情况明显。护理人员应注意定时对患者进行翻身、按摩，仔细观察患者的皮肤情况，尤其是受压迫部位的皮肤状况，避免压疮的出现。④心理干预。经过积极抢救之后，患者意识逐渐清醒。护理人员应及时与患者交流，回答患者的各种问题。并将周边环境，治疗方案等各种基本情况告知患者，帮助患者快速了解环境与自身病情[5]。同时，对患者进行必要的安抚和鼓励，增强患者的安全感，赢得患者的信任，激发其康复信心。

1.3  观察指标

观察并比较两组临床体征改善情况，观察指标包括血清渗透压与空腹血糖水平，记录两组血清渗透压恢复至正常水平时间与空腹血糖水平恢复至正常状态的时间，计算出相应的平均值。另外，统计两组的总住院天数，并计算出平均值。

1.4  统计方法

该实验需要处理的结果数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察并比较两组临床体征改善情况，可得综合护理组血清渗透压恢复至正常水平时间与空腹血糖水平恢复至正常状态的时间均短于常规护理组，在平均住院天数方面统计结果也明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

糖尿病患者体内的血糖、血钠水平均会出现不同程度的改变，在高血糖、高渗透压、高血钠情况较为严重的时候，极易导致患者出现高渗性昏迷症状，威胁到患者的生命安全[6]。

糖尿病高渗性昏迷患者临床大多表现出恶心、昏迷等症状，对患者机体的损伤极大。针对糖尿病高渗性昏迷，一经发现应及时实施急诊抢救，并通过实施补钾等治疗措施来控制临床病情[7]。糖尿病高渗性昏迷具有病情危重、病死率高等特点，一些患者在意识清醒之后，还容易出现焦虑和恐惧等心理问题。因此，在对患者实施积极、有效抢救措施的同时，也需要实施同步的有效护理措施，以更好地促进患者症状的改善，获得更为理想的预后效果。综合护理具有细致、全面、综合性强等特点，注重针对不同患者的临床特点与治疗需求等对患者实施多方面、综合性的护理服务，是一种新型、科学的护理模式，近年来在临床受到较多的关注和应用。此次研究中，即尝试将这一护理模式应用于糖尿病高渗性昏迷患者的急诊抢救护理中。在具体的护理中，在对患者实施各项常规护理措施之余，对患者进行了强化病情观察与护理，以更好地配合各项治疗措施的实施，保证抢救安全、有序的开展，积极促进患者脱水、高血糖等症状的改善[8]。同时，也可以帮助医务人员及时的掌握的临床情况，严防休克等情况的出现。糖尿病高渗性昏迷患者容易出现口腔异物等问题，影响到其呼吸道的通常状态，也容易引发肺部感染等严重后果。同时，患者需要长时间卧床接受治疗和休养，一些部位会长时间受到压迫，血液循环受到影响，存在较高的压疮风险。综合护理中，通过对患者实施口腔护理与并发症护理，保证了患者的口腔卫生，改善了其皮肤状况，对减少肺部感染、压疮等的出现意义重大。另外，糖尿病高渗性昏迷患者经积极抢救之后意识会逐步清醒。在清醒后，陌生的环境容易给患者造成一定的陌生感，导致患者出现焦虑、不安等情绪[9]。同时，患者在恢复意识之后十分迫切想要了解自身的病情，并容易对自身疾病的治疗效果以及预后效果等产生一定的担忧。为此，在综合护理中，还在患者清醒后对患者实施了积极的心理护理。以帮助患者快速的了解周边环境情况，减少陌生环境对其产生的不良刺激，帮助患者维持平和、乐观的心态，这对促进其临床恢复十分有益。同时，通过及时告知患者其病情与治疗措施，还可以帮助患者更好的知悉自身病情与治疗方案等情况，使患者做到心中有数。进而减轻其焦虑、恐惧等情绪，提高其安全感。另外，护理人员还注意及时的对患者进行必要的安抚和鼓励，博得患者的信任，引导其更为积极的配合后续治疗和护理，从而进一步提高抢救效果，加快其血糖等指标的改善[10]。该次实验结果显示，综合护理组血清渗透压恢复至正常水平时间与空腹血糖水平恢复至正常状态的时间均明显短于常规护理组。同时，在平均住院天数方面，综合护理组的统计结果也明顯优于常规护理组。上述结果充分证明了综合护理的应用效果，证实其在糖尿病高渗性昏迷患者急诊抢救过程中具备理想的应用成效，可以更好的为患者服务，提高抢救效果。

综上所述，在对糖尿病高渗性昏迷患者实施急诊抢救的过程中，及时对患者实施细致、全面的综合护理措施可以更快的改善患者的临床症状与体征。同时，在加快患者临床恢复，缩短其住院时间方面也有理想成效。但受研究时间等因素的限制，此次研究纳入观察的病例数较小，观察时间偏短，相关的观察指标也较少。因此，该次研究仍然存在一定的局限性。在接下来的研究中，还需要通过扩大样本容量等方式来获得更为科学、细致的研究结果，以进一步明确糖尿病高渗性昏迷患者的抢救中综合护理的应用效果与应用价值。

[参考文献]

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[5]  王宝华.高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的护理方法及效果[J].中外女性健康研究，2018（24）：147-148.

[6]  倪瑞云.并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的神经外科护理观察[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：100-101.

[7]  旷娟.糖尿病高渗性昏迷患者的急诊抢救及护理对策分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：14-15.

[8]  张晴，李蒙.1例2型糖尿病高渗性昏迷合并脑动脉瘤术后及呼吸道MRSA的护理[J].当代护士，2016（10中旬刊）：123-125.

[9]  曹甲琴，陶宝慧.糖尿病高渗性昏迷患者的抢救及护理[J].吉林医学，2015，36（13）：2911.

[10]  高燕.综合护理干预对2型糖尿病患者遵医行为及血糖控制的影响[J].实用临床医药，2016，20（18）：58-60.

（收稿日期：2020-04-12）