超声检查对剖宫产切口妊娠的诊断价值探讨

刘 君

（江苏省常州市新北区三井人民医院超声科 江苏 常州 213000）

剖宫产之后再次受孕后受精卵滋养层种植于切口或者瘢痕位置称为剖宫产切口妊娠，这种特殊类型的异位妊娠在临床中具有一定的发生率，特别是近年来剖宫产率的增加，出现上述情况的概率也在增加。但是因为解剖、病理等原因的特殊性，早期诊断困难较大，经常出现误诊的情况，被认为是宫内妊娠，常实施刮宫术以及人工流产，并且在手术过程中出现很难控制的大出血，对患者的生命造成威胁，因此需要提升疾病诊断的准确性，及时发现疾病状态，进行更加准确的干预治疗，以减少疾病对患者的伤害[1]。本文对超声检查对剖宫产切口妊娠的诊断价值进行探讨，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年4月经病理诊断确诊的38例剖宫产后疤痕妊娠孕妇，设为观察组，选择同时期正常剖宫产后正常宫内妊娠孕妇38例，设为对照组，观察组年龄21～42岁之间，平均年龄（31.57±13.76）岁，剖宫产时间为6个月～7年，平均剖宫产时间（3.75±2.14）年，停经时间为37～59d，平均停经时间（48.11±13.76）d。对照组年龄22～42岁之间，平均年龄（32.19±12.87）岁，剖宫产时间为5个月～7年，平均剖宫产时间（3.52±2.21）年，停经时间为35～59d，平均停经时间（47.13±14.11）d.

纳入标准：①停经；②尿妊娠试验为阳性；③签署实验同意书。

排除标准：①无临床详细就诊资料；②合并血液、脏器先天性重大疾病；③精神类疾病；④无实验同意书。

1.2 方法

患者先行腹部超声检查，探头频率设置为5～9MHz，充盈膀胱，对子宫、附件进行检查，确定孕囊位置、大小，对妊娠囊进行详细观察，并且确定剖宫产切口、宫颈之间的情况，分析周边血流。之后将膀胱排空，行阴道超声检查，取截石，将探头置于阴道顶端，对宫腔、宫颈、双侧附件以及盆腔情况进行观察，重点观察子宫前壁下段原剖宫产切口是否存在异常回声，并对具体大小、位置、形态、周边血流进行分析，同时测量子宫前壁下段疤痕处浆膜层最薄处的厚度（影像图详见图1、图2）。

图1 子宫大小、位置、形态

图2 子宫周边血流

1.3 观察指标

（1）分析两组检查的准确率，与病理诊断进行对比。

（2）分析两组疤痕处浆膜层最薄处厚度，病理诊断确定正常剖宫产后正常宫内妊娠疤痕处浆膜层最薄处厚度平均值为4.21mm，疤痕妊娠患者疤痕处最薄浆膜层厚度为2.13mm。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2表示，P检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析检查的准确率

观察组与对照组准确率分析，发现观察组为91.43%，两组对比无差异，P＞0.05，详见表1。

表1 分析检查准确率（n，%）

2.2 分析两组疤痕处浆膜层最薄处厚度

观察组疤痕处浆膜层最薄处厚度显著低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 分析两组疤痕处浆膜层最薄处厚度（±s，mm）

表2 分析两组疤痕处浆膜层最薄处厚度（±s，mm）

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3 讨论

剖宫产切口妊娠属于异位妊娠的一种，但是其类型特殊，对于发病原因目前尚未明确，可能与剖宫产切口缝合不当存在一定关联，瘢痕位置存在微小裂隙，也可能与子宫内膜炎症、子宫内膜缺损有关。该类型妊娠经常会出现流产，但是流产之后因为瘢痕组织收缩不良，造成大出血，严重时需要切除子宫，甚至威胁生命，因此早期诊断非常重要，可以及早发现疾病，并进行科学的治疗。而根据研究指出，子宫切口妊娠超声探查宫腔及剖宫查切口处与孕囊的关系，诊断标准对B超影响提出以下几点看法，膀胱与妊娠囊之间肌壁菲囊，宫腔内无妊娠囊，切口妊娠的结局可能有：种植在瘢痕处的绒毛不断向宫腔处发展，有时候可能发展成为活儿出生。这些情况如果处理不及时，将造成大出血，危及孕妇的生命安全。

上表中数据对比，观察组与对照组准确率分析，发现观察组为91.43%，两组对比无差异，两组对比无差异，P＞0.05。原因：超声对于本病成像具有明显的特征，宫颈妊娠显示宫颈膨大，宫体和峡部正常，宫颈管内部可见孕囊或者不均匀光团，与切口之间存在一定距离，子宫峡部血流信号不丰富。子宫切口血肿也会发生在子宫前壁下端的瘢痕区域，但是周围血流信号不丰富，无停经或者是早孕反应[2]。难免流产虽然孕囊位置位于子宫峡部，但是胎囊已经发生变形，胎儿已经发生死亡，彩色血流信号稀缺，患者同时伴随着腹痛以及阴道出血。对于存在剖宫史患者出现再次妊娠时需先实施常规超声检查，观察是否为子宫切口妊娠，如果确诊及时将胎盘杀灭，保留患者生育功能，但是腹部超声检查准确率方面受到一定影响，患者腹部脂肪等均会造成误诊、漏诊的问题，因此需要在常规超声腹部检查的基础上增加经阴道超声检查[3]；上表2数据分析，观察组疤痕处浆膜层最薄处厚度显著低于对照组，P＜0.05。经阴道超声检查可以显示宫颈、宫颈内口以及局部肌层的形态改变，纵切面声像则可以直接显示出孕囊与子宫峡部切口之间的关系，并且对前壁浆膜层最薄处厚度和孕囊周边的血流来源进行观察，对于一些子宫峡部前壁浆膜层最薄处厚度较薄、处于高危状态的患者进行进一步检查，为疾病诊断提供更加准确的数据资料[4]。正常剖宫产后正常宫内妊娠疤痕处浆膜层最薄处厚度和剖宫产后疤痕妊娠患者疤痕浆膜层最薄厚度一般以3.00mm作为愈合良好的标准，如果低于该指标则属于高危妊娠，需要进行人工引产，对妊娠进行人为干预，防止胚胎生长引起大出血等问题[5]。同时超声诊断可以动态观察药物流产过程中胚胎的情况，为治疗提供时机、方法以及治疗效果，如果药物使用后孕囊缩小、子宫内膜层增厚，则提示胚胎已经灭活[6-7]，并且在彩色超声的引导下进行清宫手术，可以提升手术的安全性。如果药物使用之后效果不显著，则不可实施清宫手术，需进行腹腔镜孕囊清除术，对子宫进行修复，保护患者生命安全[8-9]。

综上分析，剖宫产切口妊娠使用超声进行检查可以较为准确的进行诊断，确定疾病类型，提出针对性治疗措施，检查效果较好。