3.0T MRI动态增强联合多B值DWI成像技术对乳腺癌新辅助化疗的评估价值

雷 鹰，王枝红，冉 立，赵恒飞，安坤宝，段庆红（通讯作者）

（贵州省肿瘤医院影像科 贵州 贵阳 550003）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率有上升及年轻化趋势，乳腺癌对患者的身体和心理造成严重影响，而早治疗、早诊断以及早发现为降低乳腺癌病死率关键[1-2]。本次研究3.0T MRI动态增强联合多B值DWI成像技术扫描对乳腺癌新辅助化疗的评估价值进行相关分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文收集2018年10月—2019年10月间我院乳腺癌患者30例，年龄范围在28～64岁内，平均为44岁。所有患者在新辅助化疗前、后均行MRI动态增强联合多B值DWI扫描，分析其结果。

纳入标准：①经病理学活检明确为乳腺癌；②所有患者和家属均签订知情同意书，经医院医学伦理委员会批准；③各项影像学资料和临床资料完善；④实施NAC治疗者。

排除标准：①存在MRI检查禁忌症；②化疗治疗依从性较差；③伴有严重精神疾病以及沟通障碍。

1.2 方法

30例乳腺癌患者在新辅助化疗前、后均行MRI动态增强联合多B值DWI成像技术扫描。检查设备采用佳能 3.0T超导MR扫描仪，8通道乳腺专用相控阵线圈。患者均取俯卧位，双侧乳腺自然悬垂于乳腺专用线圈内，观察患者胸骨位于线圈中线上，侧面观察患者双侧乳头对齐与水平面垂直，确保患者乳腺腺体组织均位于线圈内，确保线圈和皮肤之间无皱褶，保持舒适的姿势，避免患者在扫描过程中由于运动而发生伪影情况[3-4]。扫描序列：①轴位T2WI FATSAT，TR 6600ms，TE 60ms，NAQ 1次，层厚：4mm，层间距：0.8mm；②轴位T1WI，TR 425ms，TE 10ms，NAQ 1次，层厚：4mm，层间距：0.8mm；③轴位多B值DWI，选取扩散敏感因子b值分别为0、100、300、500、700、900s/mm2，TR 11729ms，TE 80ms，NAQ 3次，层厚：4mm，层间距：0.8mm；④轴位T1WI动态增强，用高压注射器经肘静脉注射造影剂Gd-DTPA，注射速率2mL/s，剂量为0.2mmol/kg，TR 3.7ms，TE 10ms，NAQ 1次，层厚：2mm,层间距：0.4mm；首先扫描一期未注射造影剂，之后在造影剂注射开始的同时启动扫描，不间断进行轴位扫描9个时相，随后行常规增强矢状位和冠状位T1WI扫描序列。

1.3 观察指标

绘制病灶感兴趣区的TIC曲线类型，在DWI弥散加权扫描序列中获取ADC图并对感兴趣区进行ADC值测量。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件分析本次研究结果和数据，计量资料用t值检验；计数资料用卡方值检验，若两组间差异存在意义，使用P＜0.05表示，若两组各项指标之间无差异，使用P＞0.05表示，无显著差异。

2 结果

2.1 分析化疗前、后的时间-信号强度（TIC）曲线类型

30例乳腺癌患者在治疗前、后行MRI动态增强检查，其病灶感兴趣区时间-信号强度（TIC）曲线在治疗前/后比较，P＜0.05有差异，见表1。

表1 化疗前、后的时间-信号强度（TIC）曲线类型

2.2 分析化疗前后的ADC值

30例乳腺癌患者在治疗前、后分别行多B值DWI检查，其病灶感兴趣区ADC值比较，P＜0.05有差异，见表2。

表2 化疗前后的ADC值

3 讨论

据相关研究显示，新辅助化疗近年来在乳腺癌治疗中应用广泛，不仅能够降低乳腺癌灶的级别，还可对于拒绝手术治疗的患者采用新辅助化疗可实现保乳治疗[5]。但新辅助化疗受人体差异影响较大，因此急需实施一项有效可靠的检测方式，能及时、客观、准确评估新辅助化疗疗效的意义重大，帮助临床医师及时调整方案，对提高生存率具有十分重要的作用。

随着医学不断发展，医学影像设备在不断地革新，诊断便捷性和准确性也得到提高，影像学在对恶性肿瘤诊治过程中的作用逐渐显得至关重要，乳腺钼靶X线摄影技术对于乳腺病灶的微小钙化的显示有着其它影像学检查无法比拟的优势，但乳腺钼靶X线成像为二维图像，病灶与腺体间的重叠导致对病变的大小、形态的观察有观察不够清晰；另对乳腺癌多中心性病变，多灶性病变的显示亦不够清晰，影响诊断的准确性；超声成像具有多角度实时扫查、评价组织血流信息，但超声检查视野较局限，对检查医师手法要求较高；MRI具有多参数、多方位成像特点，具有极高的软组织分辨力，能清晰区分乳腺皮肤、皮下脂肪、正常腺体与病变组织，获得较为全面的影像信息资料。日前MRI动态增强及功能成像技术的联合应用越来越广泛，MRI动态增强扫描能较好的观察病灶，通过对病变感兴趣区时间-信号强度（TIC）曲线的绘制等，对肿瘤微环境进行评估。TIC曲线分析具有简便、直观的特点，并且对软件要求不高，可量化分析数据，是一种常用的分析方法，对于恶性肿瘤的高代谢生长方式会病灶周围微血管发生密度增高表现，由于血管内皮不成熟与血管通透性高致使强化表现出快进快出的强化表现。扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）是20世纪90年代初中期发展起来的MRI新技术，DWI是惟一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法。该功能成像不需要注入对比剂，并且能反复进行，可通过ADC值测定进行量化等特点。多B值DWI扫描技术可以无创地检测活体组织内水分子的扩散情况与组织的空间结构，其组织细胞成分越多，组织间隙越小，水分子的扩散运动越受限，ADC值越小。有研究表明，可通过其ADC值的变化来预测肿瘤预后。磁共振动态增强及扩散加权成像对病灶检出的敏感性、特异性及准确性均有优势，将MRI动态增强联合多B值DWI检查，更能为临床提供准确、详细、全面的信息。

乳腺癌大小常常不会在新辅助化疗早期出现明显的变化，因此，对疗效进行准确的早期预测非常重要，相比于形态学变化，分子影像学检查能更好的检测放化疗疗效。经本研究表明实施新辅助化疗的乳腺癌患者，在治疗前、后行MRI动态增强联合多B值DWI成像技术扫描，其病灶感兴趣区时间-信号强度（TIC）曲线类型变化提示I型曲线例数显著增多，III性曲线例数显著减少；另病灶感兴趣区ADC值变化提示该值升高，具有差异性，P＜0.05，有统计学意义。

综上所述，3.0T MRI动态增强联合多B值DWI成像技术及时为临床医师提供客观、真实、可靠的数据，反映肿瘤组织在新辅助化疗后的变化特点，能够较准确的评估新辅助化疗的疗效，便于临床医师及时调整对患者的新辅助化疗方案，使患者受益，值得在临床中进行推广应用。