高原地区四肢闭合性骨干骨折急诊手术的护理

卢艳

（青海省西宁市第二人民医院，青海 西宁）

0 引言

随着社会的飞速发展，近年来四肢骨折患者逐渐增多，给患者身心健康和生活质量造成严重影响。根据骨折类型可分为开放性和闭合性两种，其中闭合性骨折主要指外部皮肤组织完好，骨折端与外界未连通，开放性骨折主要指骨折处皮肤黏膜破裂，骨折端与外界连通[1]。四肢闭合性骨干骨折最为普遍，目前手术治疗是纠正骨折的有效手段[2]。但在治疗过程中若缺乏有效的护理干预，易造成肢体缺血坏死、感染，甚至发生残疾[3]。因此加强四肢闭合性骨干骨折急诊手术护理，对提高治疗效果，改善预后具有重要意义。本文将对在在高原地区四肢闭合性骨干骨折患者急诊手术中实施针对性护理措施的效果展开讨论，详细报道如下。

1 资料与与方法

1.1 研究对象

以2016 年3 月至2017 年3 月在我院接受治疗的200例四肢闭合性骨干骨折患者作为本次研究对象，所有患者经影像学检查确诊为四肢闭合性骨干骨折，且符合手术指征、知情研究并自愿参与等标准；同时排除并有手术禁忌证、麻醉药物过敏、凝血功能障碍、严重肝肾功能不全、精神异常等情况。根据数字随机表法将其设为对照组和实验组各100 例，其中男性15 例，女性85 例，年龄23～76 岁，平均（49.65±3.42）岁。包括98 例上肢骨折，102 例下肢骨折。骨折部位中：78 例为肱骨，72 例为胫腓骨，50 例为尺桡骨。骨折原因中：69 例为交通事故，72 例为高空坠落，59例为重物砸伤。本次研究符合我院医学伦理标准，对比两组患者基本信息差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

给予对照组常规护理，协助患者完成术前检查、落实术前准备、做好病情监测、饮食指导、用药护理等。

实验组采取急诊手术针对性护理措施，具体如下。

①病情监测：密切监测患者生命体征变化，检查呼吸道通畅情况，注意呼吸频率。若存在阻塞等症状立即清理呼吸道异物。建立心电监护，观察血压、血氧饱和度、心电图变化情况。若血氧饱和度出现下降，立即实施持续氧气吸入。根据情况留置尿管，详细记录尿量，若尿量每小时在30 mL 以下，及时进行治疗干预避免出现肾功能衰竭。

②抗休克治疗：休克是骨折后多发的症状，严重危及生命安全。对于存在休克表现的患者，快速建立两条静脉通道，保证有效的循环血量，其中一条用于普通液体补充，另一条实施输血。根据患者血压、脉搏调整液体输入量，防止发生肺水肿。同时观察患者神志、皮肤状态。

③心理护理：由于骨折的突发性以及骨折后肢体活动受限，加之患者担心手术效果及术后恢复情况，易出现焦虑、恐惧、紧张等情绪，护理人员应主动和患者交流，给予足够的安慰、鼓励，讲解手术治疗的有效性，消除心理顾虑。讲解骨折相关知识，取得患者配合，以良好心态面对手术。

④术前准备：对骨折部位做好妥善固定，尽量避免搬动、牵拉患者。适当放松包扎部位，防止组织长时间缺血坏死。完善术前辅助检查，及时送达检验标本。落实备皮、皮试措施，做好急诊手术准备。

⑤术后护理：术后密切注意患者体温变化，以此判断是否出现感染。由于组织损伤、积血造成吸收热，通常情况下体温在38.5 ℃以下，持续时间在5 d 以内，反之则提示感染风险。检查创口敷料状态，观察是否存在渗血、渗液，注意引流通畅。观察上肢是否出现青紫、肿胀、压痛，以此判断患肢血液循环。观察下肢足趾是否出现青紫以及扪足背动脉搏动状态，通过针触手指、脚趾观察感觉反应情况。指导患者保持功能位，适当抬高30°左右，促进静脉血液回流，缓解肿胀。对于肿胀严重者可给予125 mL 20%甘露醇进行缓解。骨折术后大部分患者需接受石膏固定，护理人员应注意皮肤色泽及温度，观察肢体感觉、活动情况。检查石膏完整性，避免开裂和破损，注意石膏下方是否存在引流液和异味。保持石膏清洁干燥，观察皮肤是否出现刺激性反应。

1.3 观察指标

调查全部患者愈合、肢体运动功能障碍、骨折部位畸形例数。采用自制满意度问卷表调查护理满意度，分为不满意、满意、非常满意三个等级，总满意率=（非常满意+ 满意）/总病例数×100%。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 21.0 分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复效果情况对比

由调查结果看出，实验组骨折愈合率高于对照组，肢体运动功能障碍和骨折部位畸形发生率少于对照组，差异较大（P＜0.05），详情参考表1。

表1 两组患者康复效果对比[n(%)]

2.2 护理满意度对比

结果显示，在护理总满意率上，实验组（96.00%）明显高于对照组（82.00%），差异较大（P＜0.05），详情如表2 所示。

表2 两组患者护理总满意率对比[n(%)]

3 讨论

四肢闭合性骨干骨折是临床常见的骨折类型，骨折患者治疗效果和急诊护理干预力度密切相关，此类患者的治疗和护理是骨科的一大临床难题[4]。本次研究中实验组在急诊手术中采取针对性护理措施，在入院阶段急救时，护理人员应具备敏锐的观察力，随时发现病情变化，对患者做好准确评估，正确判断病情，落实急诊手术相关护理措施[5]。同时在术前给予患者足够的心理支持，准确手术物品，配合手术的顺利完成[6]。术后密切观察体征变化，积极预防并发症，循序渐进指导功能锻炼，从而加快术后康复。

从本次研究结果看出，实验组护理后骨折愈合率高于对照组，肢体运动功能障碍和骨折部位畸形发生率少于对照组。表明急诊手术针对性护理措施有利于骨折的愈合，同时减少骨折愈合不良事件的出现，提高手术效果，促进肢体功能恢复。同时在护理满意度上，实验组明显高于对照组，结果也证实了在高原地区四肢闭合性骨干骨折患者急诊手术中实施针对性护理措施的效果更好，患者更为认可满意，对比常规护理优势明显。

综上所述，针对性护理措施应用于高原地区四肢闭合性骨干骨折急诊手术中，能够提高患者骨折愈合率，减少并发症的出现，降低残疾几率，缩短治疗时间，患者普遍认可满意，值得推广。