阴道产钳助产在降低剖宫产率中的应用价值研究

刘瑜

（淮安市妇幼保健院 产科，江苏 淮安）

0 引言

分娩是人类特殊的生理过程，对女性而言，分娩就是应激事件，在分娩的过程中，产妇通常都会出现紧张、焦虑等负面的情绪，初产妇则更加明显，由于过度的紧张，使得产妇常常会产生子宫肌肉痉挛现象，出现放射性子宫收缩的情况，而造成严重的分娩疼痛，进而要求剖宫产分娩[1]。近年来，随着医学技术的发展，产妇助产护理的重要性逐渐备受社会关注，各种各样的助产分娩方式应用其中，使产妇的分娩条件越来越好，尽量减少剖宫产的发生[2]。本研究将对出现分娩困难的产妇，优先采用阴道产钳助产，并分析其应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集2019 年1 月至2019 年12 月于我院进行分娩的产妇60 例，按照随机数字法分为两组，试验组30 例，分娩困难时优先选择阴道产钳助产，年龄20～40 岁，平均（27.6±3.4）岁，孕周37～41 周，平均（39.2±1.3）周；对照组30 例，分娩困难时直接选择剖宫产，年龄20～40 岁，平均（27.9±3.5）岁，孕周37～42 周，平均（39.7±1.5）周。两组产妇基本资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：当发生分娩困难时，直接选择剖宫产。

试验组：当发生分娩困难时，优先选择阴道产钳助产。采用的是低位产钳助产技术，助产前使用导尿管将膀胱中的尿液排尽，先对阴部实施消毒处理，再麻醉产妇两侧的会阴并实施左侧会阴侧切，判断胎儿头部的位置，放入产钳，检查钳叶位置与胎头之间有无软组织或脐带夹着，胎头矢状键是否位于钳叶的中间，胎儿位于产钳叶上缘一指处，保护好会阴，并施力向外牵引，当胎儿头部顺着产钳被牵引出时，再将产钳取出，注意动作缓慢，不可用力太大，避免对阴道造成损伤，分娩成功后，再检查产妇会阴及阴道是否有损伤以及胎儿是否受到伤害。

1.3 疗效标准

（1）记录两组产妇在阴道分娩过程中转入剖宫产的例数以及新生儿出生后的窒息数。

（2）观察两组产妇生产的第一产程时间与第二产程时间，并记录产妇生产后2 h 内的出血量。

（3）新生儿Apgar 评分，主要根据新生儿出生后1 min内的心率、呼吸、肌张力、皮肤的颜色为依据，满分为10 分，8～10 分为正常新生儿，4～7 分为轻度窒息，0～3 分为重度窒息[3]。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 12.0 软件，产程与出血量用t检验和（±s）表示，剖宫产例数与新生儿窒息数用卡方检验和（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组剖宫产率与新生儿窒息对比

试验组转剖宫产5 例（16.7%），对照组转剖宫产16例（53.3%），相较于对照组，试验组剖宫产率更低，P＜0.05，有统计学意义；且试验组新生儿窒息例数与对照组无明显差异，P＞0.05，无统计学意义，见表1。

表1 试验组和对照组剖宫产率与新生儿质量对比[n(%)]

2.2 试验组与对照组生产情况对比

数据显示相较于对照组，试验组第一产程时间与第二产程时间更短，P＜0.05，有统计学意义；试验组产后出血量更少，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 试验组和对照组产妇生产情况对比（±s）

表2 试验组和对照组产妇生产情况对比（±s）

第二产程时间（h）组别 例数 第一产程时间（h）产后2 h 出血量（mL）试验组 30 6.57±1.23 2.02±0.11 215.4±13.3对照组 30 10.22±1.95 2.34±0.42 307.6±19.8 t 8.671 4.037 21.172 P 0.016 0.001 0.036

2.3 试验组与对照组新生儿Apgar 评分对比

数据显示两组新生儿Apgar 评分差异无统计学意义，P＞0.05，见表3。

表3 试验组和对照组新生儿Apgar 评分对比（±s, 分）

表3 试验组和对照组新生儿Apgar 评分对比（±s, 分）

组别 例数 出生1 min 出生5 min试验组 30 9.37±0.63 9.49±0.51对照组 30 8.82±0.85 9.26±0.70 t 2.847 1.455 P 0.112 0.094

3 讨论

分娩是女性的一种正常生理过程，但由于对分娩认知的不足，导致许多女性对分娩产生了巨大的恐惧感，尤其是自然分娩，几乎所有的产妇都对自然分娩疼痛产生畏惧感，使得产妇常常会产生子宫肌肉痉挛现象，出现放射性子宫收缩的情况，而造成严重的分娩疼痛，进而要求剖宫产分娩[4]。然而，剖宫产并不是没有弊端，虽然剖宫产具有安全性、有效性的特点，但同时也伴随着术后并发症发生的危险，而且术后的恢复时间较长，也在一定程度上影响新生儿的出生质量，甚至危害产妇的生命安全[5]。因此，需要找出一种合理有效的助产护理方式，以降低剖宫产率。

产钳助产是临床常用的一种助产方式，在产妇发生难产、宫缩乏力、第二产程延长或急性胎儿窘迫时而选用，这种方式能够有效避免手术对产妇形成的创伤，有利于产后身体的恢复，从而缩短住院时间[6]。但产钳助产也不是没有风险，在使用产前进行助产时要充分考虑阴道的适应证与禁忌证，根据胎儿的胎头部位，选择合适的产钳助产方式，熟练掌握阴道产钳助产的操作手法，并保护好产妇的会阴部位，当胎头出来时，应及时取出产钳，从而使会阴张力降低，在产妇生产时，也要密切关注产妇的第一产程情况，对于出现的宫缩乏力现象，可给予相应的处理，尽量减少对产钳助产的使用，而且通常对于高中位助产，就不宜选用产钳助产，避免对胎儿造成伤害[7]。有相关报道中指出只要医生正确掌握产钳的使用手法、正确的操作方式，将产钳放置在合适的部位，不仅不会对胎儿及产妇造成影响，而且还能提高自然分娩的效率，而且操作更为简单，可大大降低剖宫产率[8]。

本研究中试验组的剖宫产率明显低于对照组，其生产产程与出血量均少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，但两组新生儿窒息率差异无统计学意义，且两组新生儿Apgar 评分差异无统计学意义，P＞0.05，表明阴道产钳助产能够缩短产妇生产产程，提高自然生产效率，而且不会对新生儿形成任何伤害，提高了新生儿的出生质量。

综上，当产妇阴道分娩出现困难时，应优先考虑阴道产钳助产，能够有效提高自然分娩率，降低剖宫产率，还可缩短产程时间，降低新生儿窒息率。