瑶医挑针结合神火灸治疗痔疮的临床疗效观察▲

曹茜茜 甘 尧 李 彤 马建泽 马 艳 玉杰锋

(1 广西中医药大学瑶医药学院，南宁市 530001，电子邮箱:1159785087@qq.com；2 广西国际壮医医院治未病科，南宁市 530201；3 广西南宁市中医医院中医科，南宁市 530012)

痔疮是指直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团，以便血、疼痛、坠胀、肿块脱出和异物感为主要临床特征[1]。该病在肛肠疾病中最常见，发病率高[2]。有调查显示，肛肠疾病发病率为55%，女性发病率高于男性，平均发病年龄为50岁，且年龄越大发病率越高[3]。瑶医认为，百因毒为首，百病虚为根[4]，痔疮主要缘于脏腑盈亏失衡，再加风、寒、湿、热、瘴、毒、蛊、痨等邪气侵袭，致使气血失调，络脉阻滞，瘀血浊气流注肛门，结聚成块成痔。瑶医挑针疗法是通过对神路(经络、气血通道)上的锁结进行解锁，缓解肌肉痉挛、改善微循环和局部组织缺氧状态，达到祛除外邪，补益正气，调节盈亏平衡的作用[5]。神火灸是对穴位施以适度的温热刺激，通过筋脉传导达到温经通络，回阳固脱，化瘀止痛之功效[6]。本研究采用瑶医挑针联合神火灸治疗痔疮取得较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月至2020年1月在广西中医药大学第一附属医院仁爱分院就诊的60例痔疮患者作为研究对象。纳入标准：(1)痔疮中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》[6]中关于痔疮的诊断标准，西医诊断参照中华医学会编写的《痔临床诊治指南(2006版)[7]》中的标准；(2)年龄18～65岁；(3)既往无肛肠其他疾病手术史，肛门结构与功能正常；(4)自愿加入本研究并签署知情同意书者。排除标准:(1)妊娠或哺乳期妇女；(2)合并其他肛门直肠疾病，如恶性肿瘤，肛门严重感染等；(3)合并严重的循环系统、神经系统、泌尿系统等疾病及精神病患者；(4)不能连续完成治疗方案者。采用随机数字表法将60例痔疮患者分为观察组和对照组，每组30例，两组患者的性别、年龄、病程、痔疮类型等资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05) ，具有可比性，见表1。本研究已通过医院医学伦理委员会审查。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 观察组：采用瑶医挑针结合神火灸治疗。(1)瑶医挑针。首先寻找痔疮阳性反应点，即从第7颈椎棘突至第5腰椎棘突两侧至腋后线部位寻找痔疮阳性反应点，多见于背腰骶部、上唇系带龈交穴附近。痔反应点呈凹陷状，如高粱粒大小不等，略带色素，多为灰白色或淡红色，针刺不痛，压之不褪色。每次选1～2个痔反应点，常规消毒局部，用一次性使用无菌注射器(浙江欧健医用器材有限公司生产，规格：0.45×16RW)，针尖方向与脊柱方向平行，挑破痔点表皮，然后向内刺入1～2 mm，挑断皮下纤维，同时伴或不伴少量出血，挑尽后消毒皮肤。(2)神火灸。挑针完成后选取2～3个痔反应点进行神火灸点灸治疗。患者取坐位或俯卧位，将一根长约15～20 cm的药枝置于酒精灯上燃烧，待明火熄灭后把燃着暗火的药枝包裹于2层牛皮纸内，在痔点1 cm范围内以梅花形状进行点灸，力度适宜。1次/周，3周为1个疗程。

1.2.2 对照组：采用常规针刺、艾灸治疗。(1)选穴[8]：主穴选次髎、承山、秩边、长强穴。配穴，湿热下注加中极、阴陵泉；脾虚下陷加脾俞、百会；便秘加支沟、大肠俞。(2)操作：针刺次髎、承山、秩边穴时患者取俯卧位，常规消毒局部后，用毫针(华佗牌，0.25 mm×40 mm)直刺1～2寸；针刺长强穴时患者取跪伏或胸膝位，在紧靠尾骨前面斜刺0.8～1寸；得气后采用平补平泻手法，留针20 min后出针。留针期间用艾条在次髎、承山、秩边等穴位施灸，以皮肤潮红为度。5次/周，3周为1个疗程。

1.3 观察指标 (1)采用疼痛视觉模拟量表[9](Visual Analogue Scale，VAS)进行痔疮疼痛评分，0分为完全无痛，10分为疼痛难忍，其中，1～3分表示轻微疼痛，患者能忍受；4～6分表示疼痛并影响睡眠，患者尚能忍受；7～10分表示强烈疼痛，患者疼痛难忍。(2)采用症状分级量化表[10]评价患者临床症状，包括便血、脱出和痔核表面黏膜情况，其中便血以正常、染纸、滴血、射血分别记0、2、4、6分；脱出以正常、突出、便时脱出、站立时脱出分别记0、2、4、6分；痔核表面黏膜以正常、充血、糜烂、有出血点分别记0、2、4、6分。总分为0～18分，得分越高，表示疾病越严重。

1.4 疗效判定标准 参考国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》评价疗效[8]。痊愈：便后无出血、无脱出，痔核消失，疗效指数≥95%；显效：便后无出血、无脱出，痔核变小，疗效指数≥75%。有效：便后仍有少量出血，伴轻度脱垂，疗效指数≥30%。无效：症状、痔疮形态与治疗前无变化，甚至加重，疗效指数<30%。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%，积分为VAS评分与症状分级量表评分之和。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用成组t检验，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以例数(百分比)表示，比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者VAS评分均低于治疗前，并且观察组评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较(x±s，分)

2.2 两组治疗前后症状分级量化表评分比较 治疗前，两组患者脱出、便血、痔核表面黏膜症状评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组脱出、便血、痔核表面黏膜症状评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后脱出、便血、痔核表面黏膜症状评分比较(x±s，分)

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率为96.67%，对照组总有效率为83.33%，观察组疗效优于对照组(z=-2.265,P=0.024)。见表4。

表4 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

痔疮是一种常见的肛肠疾病，虽然该病不会威胁患者的生命安全，但影响患者生活质量[9]。瑶医学将该病称为改窟闷，认为其发病机制主要有两方面：一是因邪气太过，风、湿、热等外邪夹杂侵袭人体，使病邪凝滞于神路，形成“锁结”，导致身体盈亏失衡。二是因年老体弱或劳累过度使正气不足，无力抵抗外邪，造成盈则满，满则溢，溢则病；亏则虚，虚则损，损则病的病理现象。所以，瑶医治疗痔疮遵循“盈则消之，亏则补之”的原则，盈亏平衡论作为瑶医最核心的理论基础，强调人体内部及人体内部与外在的和谐统一[11]。瑶医挑针疗法治疗痔疮是采用针挑的方法对神路(经络、气血通道)上的锁结(软组织病灶)进行解锁(松解和解压)，刺激人体穴位，使淤堵于肛门的邪毒排出体外，从而达到祛除外邪、补益正气的目的，使机体处于盈亏平衡状态[12]。神火灸通过对穴位的温热刺激以激发筋脉的功能，起到回阳固脱、调理气血、散瘀止痛的作用，两者协同治疗能提高痔疮疗效。

本次研究结果显示，治疗3周后，观察组总有效率为96.67%，对照组为83.33%，观察组疗效好于对照组，并且观察组VAS 评分、各症状评分均低于对照组(均P<0.05)。提示瑶医挑针结合神火灸治疗痔疮疗效好，能有效缓解痔疮疼痛、便血、脱出、痔核表面黏膜等症状。

综上所述，瑶医挑针联合神火灸治疗痔疮可有效减轻患者的临床症状，疗效确切。但该疗法大多在瑶族地区流传，临床研究及推广力度欠缺，今后应加大其研究力度，对治疗结果进行客观评价，建立规范化的诊疗方案，为痔疮患者提供一种疗效好、疗程短、复发率低且经济的治疗方法。