超声误诊腮腺区卡斯尔曼病1例

黄 梅，刘志兴，陈 莉

(南昌大学第一附属医院超声科，江西 南昌 330006)

患者女，37岁，因“发现右侧耳下无痛性包块1年余、增大1周”就诊。查体：右侧耳下可触及4 cm×3 cm肿物，质韧，无压痛，边缘光滑；右侧腮腺导管口未见明显充血及异常分泌物。超声：右侧腮腺浅叶可探及约3.8 cm×1.6 cm低回声团，形态规则，边界清晰，边缘光整，内部回声尚均匀(图1A)；CDFI：肿物内部见多支粗大血管穿入及大量散在点状血流信号，动脉血流频谱呈低阻型(图1B)；提示腮腺淋巴瘤？行腮腺肿物切除术+腮腺浅叶切除术+周围神经松解术，术中右侧腮腺浅叶未见明确肿瘤，乃切除腮腺浅叶送检，并松解周围神经。术后病理：光镜下见淋巴细胞增生，呈靶环样排列；滤泡生发中心不规则或萎缩，含有玻璃样变小动脉；滤泡间有毛细血管及小血管增生(图1C)；免疫组织化学：CD20(滤泡+)，CD79a(滤泡+)，CD43(滤泡间+)，CD3(滤泡间+)，Bcl-2(滤泡间+)，Bcl-6(生发中心+)，CD10(生发中心+)，Ki-67(5%+)，CyclinD-1(—)。病理诊断：腮腺透明血管型卡斯尔曼病(Castleman disease, CD)。

图1 腮腺透明血管型卡斯尔曼病 A.二维超声声像图； B.CDFI； C.病理图(HE，×400)

讨论CD是以淋巴结肿大为特征的疾病，又称血管滤泡性淋巴组织增生或巨大淋巴结增生症，以中青年多见，好发于纵隔、颈部、腹部、盆腔等淋巴组织集聚部位，偶见于腮腺组织。腮腺内浆液性腺泡丰富，其内有淋巴结，为该病提供了组织学基础。本例超声示右侧腮腺浅叶3.8 cm×1.6 cm低回声团，边界清晰、形态规则，可能与腮腺区淋巴结群被腮腺咬肌筋膜覆盖，相邻周围组织边界清楚，病灶呈局限性生长的解剖学结构有关； CDFI示肿物内部血流丰富且有血流束穿入，考虑为透明血管型CD，其内部淋巴窦消失，含丰富小血管的淋巴滤泡长入代之，大量微小动脉及滋养血管增生可使肿物血流信号丰富。本例CD误诊为腮腺淋巴瘤，可能与腮腺CD发病率低，临床认知存在不足，而腮腺淋巴瘤较为常见并与CD超声表现相似有关。