62例胰腺病老年患者咳嗽咳痰无力的护理分析

祝 力

（华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科，湖北 武汉 430060）

胰腺病是多种病因导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，肺部感染是最常见的并发症，是导致老年患者死亡的最主要原因[1]。老年患者多器官功能衰退，代偿功能及防御功能降低，极易诱发肺部感染合并加重，造成死亡[2]。咳痰无力是老年患者肺部感染常见并发症，恢复患者咳嗽咳痰功能，有利于减轻患者肺部感染的症状，促使患者的肺部功能恢复[3]。

我科对胰腺炎合并肺炎住院老年人患者，采取有效的护理干预措施，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月～2018年1月我科共收治60岁以上胰腺炎合并肺炎患者62例，根据患者病史，临床症状和体征x线检查，实验室检查等，医生确诊为肺炎患者。

按照入院顺序分为对照组与研究组各31例，研究组男18例，女13例，年龄67～85岁，平均年龄68.2岁，手术前20例，手术后11例，发热19例，气急、呼吸困难者20例，恶心、呕吐9例，伴有胸痛、胸闷8例；对照组男19例，女12例，年龄68～88岁，平均年龄68.9岁，手术前22例，手术后9例，发热18例，气急、呼吸困难者22例，恶心、呕吐8例，伴有胸痛、胸闷9例。两组临床资料，无显著差异，P＞0.05，可对比分析。

1.2 方法

两组均采用普外科常规治疗及护理，研究组同时接受下列护理干预。

1.2.1 病情观察

身心衰老是导致老年人机体对外界环境的适应力与抵抗力下降的重要原因。老年肺炎患者不能及时准确的反应自身的病情变化，同时呼吸困难多在夜间加重，宜被睡眠假象所掩盖，因此应加强夜间巡视。

1.2.2 吸氧护理

3 1例患者中有2 0例出现呼吸困难，应给予高浓度(40%～60%)，高流量(3～5 L/min)吸氧治疗。观察氧疗效果，呼吸困难是否改善，且要重视氧气吸人的加湿和加温，加湿加热实际护理时可使吸氧管道通过大于60摄氏度的热水袋，以加强呼吸道湿化作用[4]。

1.2.3 口腔护理

口咽部细菌的吸人是产生细菌性肺炎的主要途径，因此应做好口咽部护理，以减少或消口咽部病原菌定植和吸人，并及时清除口腔内粘稠痰液，以免粘附在咽部堵塞呼吸道。

1.2.4 雾化吸入

湿化痰液，空气的湿度保持在5 0%～6 0%，温度在22℃～24℃。用生理盐水10 mL＋沐舒坦15 mg雾化吸入，每次15 min～30 min，每天3次。如在雾化吸入时突然痰量大增，一定要排出痰液，防止窒息。

1.2.5 深吸气咳嗽法

叩击背部可以促使痰液松动，向上移动，而不能将其从气道中排出，唯有咳嗽才能完成这一动作。咳嗽时深吸气1次，然后腹部肌肉及辅助呼吸肌剧烈收缩，以冲开关闭的声门，再以爆发性的收缩呼吸肌及辅助呼吸肌将痰液随喷出气流咳出。

1.2.6 术后疼痛护理

疼痛是影响咳嗽咳痰的重要原因之一，因此要向病人及家属做好解释工作。术后患者咳嗽咳痰时腹肌张力增加，造成伤口疼痛，不敢咳嗽，因此病人需咳嗽时协助按压伤口，具体方法为咳嗽时双手放在切口两侧向内挤压以减轻放射疼痛，协助咳嗽排痰。

1.3 评价标准与统计处理

观察两组患者前后治疗咳痰的变化，咳痰能力指标判断根据患者胸片改善、痰鸣音改善、血氧饱和度，退热时间及首次咳痰时间变化。采用统计学软件处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者前后护理血氧饱和度比较

两组患者护理后血氧饱和度较护理前增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者血氧饱和度较观察组明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后血氧饱和度变化比较

2.2 两组患者自主咳痰能力比较

通过护理干预措施后，研究组患者首次咳痰时间胶观察组明显推后，痰鸣音和胸片改善情况明显高于观察组。见表2。

表2 两组患者护理前后咳痰能力比较

2.3 两组患者退热时间比较

研究组患者退热时间5.3 h，观察组患者退烧时间7.8 h，两组患者比较，研究组明显小于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胰腺炎合并肺部感染患者体质虚弱、免疫力下降等，咳嗽乏力，痰液难以咳出，加重肺部感染。腹部手术后因伤口疼痛改变呼吸方式，增加了水分的流失影响呼吸道纤毛运动，呼吸道分泌物粘稠而不易咳出，均可导致肺部并发症，严重者甚至会危及生命[5-6]。胰腺炎合并肺部感染咳痰无力的老年患者，应加强咳痰能力，有效排痰，改善患者通气功能，提高住院期间的生活质量[7]。采取有效护理干预，能恢复患者咳痰能力，缩短患者住院时间，效果显著。