研究益肾健脾汤治疗慢性肾功能衰竭对氧化应激与肾功能指标的影响

王艳艳

【摘要】 目的 分析益肾健脾汤治疗慢性肾功能衰竭（CRF）对氧化应激与肾功能指标的影响。方法 68例慢性肾功能衰竭患者， 采用随机数表法分为研究组与对照组， 各34例。对照组患者接受常规西药对症治疗， 研究组患者则在对照组基础上加用益肾健脾汤治疗。比较两组患者治疗后氧化应激指标[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、总抗氧化能力（T-AOC）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）]及肾功能指标[血肌酐（Scr）、血尿酸（BUA）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）]水平。结果 治疗后， 研究组SOD（89.6±9.1）U/ml高于对照组的（84.4±8.4）U/ml， 差异具有统计学意义（t=2.448， P=0.017<0.05）;研究组MDA为（3.5±0.7）mmol/ml， T-AOC为（15.4±1.3）U/ml， AOPP为（31.5±4.3）μmol/ml， 均低于对照组的（5.0±0.8）mmol/ml、（17.7±1.7）U/ml、（38.8±4.7）μmol/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组Scr为（90.6±9.0）μmol/ml， BUA为（290.5±31.9）mg/24 h， UAER为（103.8±20.6）μmol/ml， 均低于对照组的（97.4±10.4）μmol/ml、（315.9±41.1）mg/24 h、（137.8±24.7）μmol/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 慢性肾功能衰竭患者在西药治疗的基础上加以益肾健脾汤治疗， 能够有效改善患者的氧化应激水平与肾功能， 从而缓解患者的病情发展， 提高其临床治疗效果。

【关键词】 益肾健脾汤;慢性肾功能衰竭;氧化应激;肾功能;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.057

慢性肾功能衰竭又称作慢性肾功能不全， 患者的主要临床表现为代谢产物潴留、酸碱平衡失调、电解质平衡失调以及全身各系统受累等， 又称为尿毒症。慢性肾功能衰竭患者起病至肾功能不全发病间隔时间可为数年到十余年[1]， 对患者的健康与生命安全造成了严重威胁， 临床采用的血液透析治疗效果较好， 但会加重患者的经济负担， 降低患者的生活质量与心理健康水平。为探究中药治疗在慢性肾功能衰竭患者中的应用效果， 本院就益肾健脾汤在慢性肾功能衰竭患者的氧化应激与肾功能指标中的影响进行了分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年4月～2019年4月收治的慢性肾功能衰竭患者68例， 年龄37～61岁， 平均年龄（48.2±5.2）岁;男35例， 女33例。根据患者的入院顺序进行编号， 并采用随机数表法分为研究组和对照组， 各34例。研究组中男17例， 女17例;年龄37～58岁， 平均年龄（47.7±4.8）岁。对照组中男18例， 女16例;年龄38～61岁， 平均年龄（48.6±5.4）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者均被告知本次研究内容， 并在知情同意书上签字确认， 本次研究已获得本院伦理委员会同意。

1. 2 方法 对照组患者接受常规西药对症治疗， 并指导患者饮食保持低磷、优质低蛋白、高钙， 同时两组患者均接受为期8周的治疗， 第1个4周为第1个疗程， 第2个4周为第2个疗程， 第1个疗程予以患者前列地尔（北京赛升药业股份有限公司， 国药准字H20056808）10 μg加入到100 ml生理盐水中静脉注射， 1次/d， 肾康注射液（西安世纪盛康药业有限公司， 国药准字Z20040110）100 ml加入到300 ml的5%葡萄糖注射液中静脉滴注， 1次/d， 注射用丹参多酚酸盐（上海绿谷制药有限公司， 国药准字Z20050247）150 mg加入到100 ml的5%葡萄糖注射液中静脉滴注， 1次/d;第2个疗程则予以患者肾衰宁胶囊（云南雷允上理想药业有限公司， 国药准字Z53021547）， 3次/d， 5粒/次， 口服。

研究组患者则在对照组基础上加用益肾健脾汤治疗， 益肾健脾汤药方组成：牡蛎、当归、茯苓、黄芪、山萸肉、莱菔子、覆盆子、龙骨各15 g， 芡实、淫羊藿各20 g， 泽兰12 g、熟地黄10 g、大黄6 g、白术6 g、丹参9 g[2]。以水煎煮至约500 ml， 分2次服用， 连续用药8周。

1. 3 观察指标及判定标准 两组患者在接受治疗8周后， 检测其SOD、MDA、T-AOC、AOPP等氧化应激指标水平， 令患者在空腹状态下抽取静脉血5 ml， 分别检测患者的Scr、BUA、UAER等肾功能指标水平， 均严格根据对应的分析方法进行检测。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后氧化应激指标水平比较 治疗后， 研究组SOD高于对照组， MDA、T-AOC、AOPP均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后肾功能指标水平比较 治疗后， 研究组Scr、BUA、UAER均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性肾功能衰竭患者的肾器官已受到实质性的损害， 且会产生明显的萎缩， 因此不能维持其基本的功能， 患者的新陈代谢功能大幅下降， 因此会表现出全身各系统受累的多种临床症状， 从而对患者的健康、生活质量以及生命安全造成严重影响。因此， 采取有效的治疗方法缓解患者的各项临床症状， 是提高患者的生活质量、降低死亡风险的重要措施， 临床治疗慢性肾功能衰竭患者， 主要的治疗方法为原发病和诱因治疗、饮食治疗、血液透析、腹膜透析以及腎移植等， 临床主要根据患者的具体病情采取合适的治疗方法， 同时药物治疗是一种有效的、长效的保守治疗方法。

慢性肾衰竭在中医理论中属于湿浊血瘀症， 中医认为该病症的病机较为复杂， 其主要的病理特征为虚实夹杂、本虚标实， 因此临床治疗的主要目标为扶正驱邪。西医药物常选择前列地尔、肾康、丹参多酚酸盐以及肾衰宁等药物进行治疗， 前列地尔具有良好的改善血液流变学、改善心脑血管微循环以及缓解低氧血症等功效， 肾康注射液具有益气活血、通腑利湿以及降逆泄浊等功效， 丹参多酚酸盐具有良好的活血通络效果， 肾衰宁胶囊则同样具有良好的活血化瘀、益气健脾以及通腑泄浊等功效[3]， 诸药并用， 能够有效改善慢性肾功能衰竭患者的各项临床症状， 从而提高患者的临床治疗效果与生活质量。同时， 近年来有研究表明， 在常规西药治疗的基础上加以益肾健脾汤治疗慢性肾功能衰竭患者有着良好的临床应用效果。

益肾健脾汤药方以牡蛎、当归、茯苓、黄芪、山萸肉、莱菔子、覆盆子、龙骨、芡实、淫羊藿以及丹参等药物组成， 具有益肾健脾、消肿利湿的功效， 主治肾病综合征与慢性肾炎久治不愈。益肾健脾汤药方中的牡蛎中含有牡蛎糖胺聚糖能够有效保护过氧化氢诱导的血管内皮细胞氧化损伤， 在中医论证中主伤寒寒热、温虐洒洒;当归性味甘、辛、温， 具有补血活血、润燥滑肠之功效;茯苓性味甘、淡、平， 具有健脾宁心、利水渗湿之功效;黄芪具有益正气、壮脾胃、行气化水之功效， 山萸肉具有益肾摄精、补肝固虚之功效， 芡实具有益肾固精、补脾止泻之功效， 淫羊藿为益精气、补肾壮阳之要药， 泽兰则具有活血消肿、利水祛瘀之功效。诸药合用， 则能益气扶正以治本、活血行水以治标， 从而达到益肾健脾、消肿利湿之功效。

同时， 经过现代药理研究发现， 益肾健脾汤中所用的黄芪的主要成分为黄芪多糖、黄芪皂苷、氨基酸以及类黄酮物质等， 具有良好的清除氧自由基的效果， 能够提升蛋白质的合成效率并改善脂质代谢异常的问题， 同时能够减少尿蛋白、扩张血管、增加肾血流量、提高机体免疫力等， 从而改善肾内环境高凝的状态以起到保护肾脏的作用;泽兰则具有减少核因子激活的B细胞的κ-轻链增强（NF-κB）蛋白、提高血管内皮生长因子蛋白的表达水平的作用， 从而能够有效的降低机体的Scr水平;大黄能够有效的减少肾小球细胞外基质合成， 从而延缓肾衰竭恶化的进程， 并同时保护肾小管上皮细胞[4];丹参中所含有的活性成分丹参酮ⅡA具有提高肾小球过滤、降低肾动脉血流阻力指数、扩张肾血管等作用， 同时还能有效抑制氧化应激反应以延缓细胞凋亡过程[5]， 进而保护缺氧的肾小管上皮细胞。

在本次研究中， 4项氧化应激指标与3项肾功能指标均能从不能方面反映出机体肾脏受损情况与功能水平， SOD水平直接反映机体的清除过量氧自由基的能力， MDA反映了机体受到氧自由基损伤的程度， T-AOC反映了机体清除氧自由基酶性或非酶性的能力， AOPP反映了机体蛋白质氧化损伤的程度， Scr的水平高低反映了肾脏的受损程度， BUA反映了机体肾功能损伤的情况， UAER则反映了机体疾病的发展情况。因此， 通过检测以上4项氧化应激指标水平与3项肾功能指标水平， 就能够判断患者的肾脏受损情况与病情发展程度。

通过本次研究发现， 研究组患者在常规西药治疗基础上加以益肾健脾汤治疗后的SOD、MDA、T-AOC、AOPP、Scr、BUA、UAER水平均显著优于对照组， 差异具有统计学（P<0.05）， 这一结果表明加以益肾健脾汤治疗， 能够有效的提升临床治疗慢性肾功能衰竭的效果， 提高患者机体清除氧自由基的能力以降低其对机体的损伤， 提升了保护肾脏的能力， 有效的改善了机体的氧化应激水平并提升肾功能， 同时中药汤剂具有药性温和、副作用较小等优势， 在临床应用中具有较高的安全性。

综上所述， 临床治疗慢性肾功能衰竭患者时， 除常规的西药治疗、血液透析治疗等方式外， 加以益肾健脾汤治疗， 能够有效的提高临床治疗效果与安全性， 值得推广。

参考文献

[1] 赵大奎. 益肾健脾汤对慢性肾功能衰竭肾功能指标及氧化应激的影响. 实用中西医結合临床， 2018， 18（6）：20-21.

[2] 屠锡芬. 泄毒健脾益肾汤联合高通量血液透析治疗慢性肾功能不全尿毒症期的疗效观察. 中国中医药科技， 2019， 26（6）：895-896.

[3] 于怀庆， 吴娟， 刘海侠， 等. 益肾健脾汤治疗慢性肾功能衰竭150例临床研究. 四川中医， 2017， 35（6）：116-119.

[4] 闫丽君， 赵景新， 刘士英， 等. 健脾益肾泄浊汤灌肠治疗慢性肾衰竭脾虚湿浊证的疗效观察及对患者肾功能、钙磷代谢水平的影响. 河北中医， 2019， 41（5）：693-697.

[5] 王军超. 益肾健脾化瘀汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎（脾肾阳虚）随机平行对照研究. 实用中医内科杂志， 2019， 33（4）：26-28.

[收稿日期：2020-03-09]