分析动态监测NT-proBNP指导重症腹腔感染液体治疗的价值

桑胜利，郑相慧，刘洋

（新沂市人民医院，江苏 新沂 221400）

0 引言

重症腹腔感染以及由其诱发的重症脓毒症均是对生命安全具有较大威胁的病症，在缓解不及时的情况下，患者会出现体液失衡、水肿、器官功能下降，其死亡率及复发率明显增加。因此对于重症腹腔感染/脓毒症的早期监控一直被相关科室重视，NT-proBNP（N末端末端B型钠利尿肽前体）在较多研究中显示对浓度症具有一定的预测作用，目前在对发生腹腔感染的患者进行治疗时，也多会接受动态监测NT-proBNP指导下的液体负荷监测[1]。本文对我院接受的80例患者进行存活情况和NT-proBNP值变化情况进行观察对比，取得了满意的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料.在我院2017年2月至2019年2月收治的重症腹腔感染患者中随机抽取80例进行回顾性分析，将其中接受NT-proBNP动态监测的42例患者作为观察组男21例，女21例，年龄28-57岁，平均（41.14±5.01）岁，另外38例患者作为对照组男19例，女19例，年龄25-58岁，平均（40.97±5.51）岁，两组患者的基础资料经比较显示差异均较小，均无统计学意义（P＞0.05），接受治疗和监测的患者均了解重症腹腔感染和动态监测NTproBNP等相关内容，并签署实验同意书，本次实验患者均为重症腹腔感染，符合《2008年严重脓毒症与脓毒症休克治疗国际指南》中脓毒症相关标准，排除其中体重、肾功能、血胱抑素不合适实验的患者，排除合并有血液疾病或恶性肿瘤等病症的患者，以及在接受治疗前出现严重的感染症状的患者。

1.2 方法。医护人员按照常规的临床、体征监测措施对对照组患者进行监测和实施治疗；观察组采用动态监测NT-proBNP指导下的液体负荷监测与治疗措施；动态监测NT-proBNP是指医护人员在患者入院当天，手术结束，术后6 h、12 h、18 h、1 d、3 d、5 d、7 d分别接受静脉抽血检查NT-proBNP值，并在NT-proBNP监测的记录的同时，为患者进行输液量和尿量的监测，根据统计的相关数值对患者进行输液速度和输液量进行调整。

1.3 效果标准。在监测并给予相应治疗1周后，比较两组患者的死亡率、，在3个月后，比较两组患者的病症复发率，最后根据死亡率与复发率对比患者存活率。另外，将1周内死亡患者的入院当天和入院第1 d，入院第2 d，第7 d的NT-proBNP值进行对比，以此来分析动态监测NT-proBNP指导重症腹腔感染液体治疗的价值。

1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0软件分析数据，用t检验计量资料比较，以（±s）表示，以χ2检验计数资料，以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者死亡率和复发率比较。比较结果显示，观察组同比对照组死亡率和复发率更低，观察组存活率明显高于对照组存活率，且差异均具有统计学意义（P＜0.05），详细比较结果见表1。

表1 两组患者死亡率和复发率比较[n（%）]

2.2 死亡患者和存活患者入院当天和第7d的NTproBNP值对比。比较结果显示，死亡患者入院当天和第7 d的NT-proBNP值均明显高于存活患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详细比较结果见表2。状、排尿量的等进行统计和判断，有效率相对较低，而NT-proBNP是一种具有活性的钠尿肽，由BNP分泌裂解，具有利钠、利尿、扩张血管、松弛平滑肌等作用，重症感染患者因过度液体复苏会出现心室扩张、心脏容

表2 死亡患者和存活患者入院当天和第7 d的NT-proBNP值比较（±s）

表2 死亡患者和存活患者入院当天和第7 d的NT-proBNP值比较（±s）

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3 讨论

腹腔感染临床症状主要表现为腹痛、腹壁紧张、压痛和反复性全身疼痛症状，如果腹腔部位疼痛非常厉害并且带有体温逐渐升高、恶心、上腹严重不适之感、头晕等情况应该立即就医进行检查，根据医生判断是否为腹腔感染。重症腹腔感染原因主要包括：腹部引起的腹腔感染，外部细菌进入到机体内引起的感染，肠胃消化道穿孔，比如：肠道穿孔或者胃消化穿孔，消化道中细菌直接进入或者腹腔引起的感染。腹部脏器感染，比如：化脓性阑尾炎、胆道感染以及重症胰腺炎，急性胰腺炎虽然属于化学炎症，但是通常情况下不会进行合并感染，如果症状比较严重情况下，也会出现合并性感染，除此之外，胆道以及肝脏等腹部大手术时也会引起腹腔感染。重症腹腔感染发生后，患者血清中炎症因子和内毒素水平会逐渐升高，在炎症的影响下，其有极高的概率发生毛细血管渗漏综合征，导致血管中的液体会大量外渗，渗出的液体会逐渐侵入患者腹腔中各组织器官之间的间隙，从而加重各组织器官的符合，影响组织器官的正常运转，在未及时治疗的情况下，患者的多项组织器官会因过量的分泌液体而不断地被加重负荷，最终出现多器官衰竭，导致患者的生命安全受到威胁，但术后足够的输液量又关系着患者是否能够有效进行液体复苏，恢复正常的体液平衡，因此在急症抢救后，通常会对患者进行体液负荷监测，以此来判断患者的体液情况，并根据体液负荷情况调整患者术后的液体输注量，避免患者液体负荷过重[2]。

临床中，重症腹腔感染液体治疗不是传统的医师进行每日输液指导，由护士进行输液观察，而是通过医生指导开出相应的液体种类以及初始液体输液速度，达到标准的速度指标。通过对患者全身指标进行检测分析，加上BNP的检测早期达到标准治疗液体常规为平衡液，所以在护理的时刻监督下，通过BNP对液体进行检测，观察，能够较早的发现液体中负荷状态，从而保证护士能够正确进行操作，保证液体灌注能够有效避免出现肺水肿的情况。常规的判断方式通常是采用具体临床症量负荷增加，导致了脓毒症患者血清NT-proBNP水平升高，因此血清中的NT-proBNP异常变化可表明体液出现异常，在体液负荷监测中具有极高的应用价值[3]。在陈琛[4]等人的研究中认为，NT-proBNP升高源于患者在发生重症腹腔感染后，体内的炎性因子增多，导致其心肌细胞受损加剧，从而刺激了心肌细胞生成NT-proBNP，因此动态检测NT-proBNP不仅能够观察腹腔情况，对于心肌/心脏也具有较高的检测价值，可以此初步判断脓毒症的影响情况[5]。

本次对比研究中，实验组患者的死亡率和病症复发率均低于对照组患者，观察组存活率明显高于对照组存活率，死亡组患者在入院当天和入院治疗第7d的NTproBNP值均明显优于实验组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），可见动态监测NT-proBNP指导下，医护人员能够准确的观察到患者的液体负荷，并能根据监测结果对患者进行治疗，还能够有效的帮助的医护人员了解患者急症处理后的病情发展趋势，并针对性的给予调整措施。

综上所述，重症腹腔感染患者在发病后，若能接受动态监测NT-proBNP指导下的液体负荷监测治疗，其病症情况能得到有效缓解，死亡率和病症复发率都会明显的降低。可见动态监测NT-proBNP指导下的液体负荷监测对患者具有极高的价值，值得进行应用推广。