双心护理模式在冠脉介入治疗术患者中的应用

汤迎春

（呼伦贝尔市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

306.

0 引言

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是一种发病率较高的临床心脑血管疾病，具有发病急，病症表现严重等特点，对患者的日常生活和生命安全造成十分恶劣的影响。因此对于该病的诊断和治疗需做到及时、准确，目前针对冠心病的手术诊断和治疗中像冠状动脉造影、冠状动脉支架植入术等都能实现以上要求，在诊疗方面具有较好的表现。但由于推广普及力度不够，导致大部分患者缺乏对上述诊疗手段的理解，从而在整个围术期存在诸多不良情绪，进而影响手术疗效[1-2]。针对上述问题，本院开展了一项研究，将双心护理作为相关手术主要护理干预手段，并对其干预效果进行分析，研究成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院心血管内科2018年3月至12月间收治的428例行冠状动脉介入治疗的患者，按手术单双号将患者分为对照组和干预组，每组各214例，对照组男130例，女84例，年龄31-87岁，平均（60.5±11.5）岁，干预组男131例，女83例，年龄32-88岁，平均（61.0±10.5）岁，以上患者一般资料均不具有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。本次实验纳入标准为：①纳入患者未患有精神疾病，能接受病症询问、调查并能进行逻辑清晰的回答；②患者均为心绞痛、急性心肌梗死病情稳定患者、疑似冠状动脉狭窄需要行冠状动脉造影及冠状动脉球囊扩张或冠状动脉内支架植入患者。排除标准：病情危重需急诊介入手术的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：医护人员在两组患者入院时测量并记录心率，同时按要求填写焦虑自评量表（SAS），计算量表总分并记录，手术前夜21:00测定并记录患者心率；入导管室前2 h再次测定心率并记录；术后第2日填写SAS量表、测定心率并记录，比较两组患者干预前后焦虑、心率、满意度。整个围手术期，医护人员对两组患者均进行常规冠脉介入护理，在此基础上，医护人员对干预组患者再加用心理护理措施。

1.2.2 对照组护理：医护人员为对照组患者实施常规冠脉介入护理，具体措施为：①针对病症的不同，向患者及家属讲解疾病知识、手术方法、步骤及相关注意事项等。协助患者做好各项术前检查，并对患者进行Allen's试验，对患者进行全面评估，观察尺动脉功能是否良好，桡动脉是否适合穿刺；②术后介绍桡动脉穿刺处止血夹压迫的目的和时间及减压原则，术侧肢体活动原则：卧位时可平放、立位或坐位时要抬高手部，术侧避免受压迫等。③术后指导患者多饮水，要求术后3小时内饮水量500-1000 mL，尿量3小时内达到800 mL。

1.2.3 干预组护理：医护人员为实验组患者加用双心护理措施[3]。

1.3 评判标准。对比两组患者治疗前后SAS评分及心率变化情况，其中SAS评分采用4级评分，对项目定义的症状发生频度进行评定，共20个题目。其标准为：“1”没有或很少时间：“2”小部分时间：“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间。标准分（Y）：总粗分×1.25，患者总分低于50分为情绪健康患者、50-59分为轻度焦虑患者、60-69分为中度焦虑患者、69分以上为重度焦虑患者，得分越高，患者焦虑表现越显著[4]。

1.4 统计学分析。使用SPSS 15.0软件分析以上数据。SAS评分及心率采用均数±标准差表示，组间比较应用t检验；（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SAS评分对比。在进行干预实验前，两组患者的SAS焦虑水平量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）；经双心护理干预，干预组患者SAS焦虑评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01），可见双心护理能够有效的帮助患者改善心理情况，详细比较结果见表1。

表1 两组患者护理前后SAS焦虑评分对比（±s）

表1 两组患者护理前后SAS焦虑评分对比（±s）

?

2.2 两组患者护理前后心率水平对比。实施护理前，干预组患者心率为（92.14±12.35）次/min，对照组为（92.57±12.61）次/min，护理前通过组间对比，差异不明显（t=0.356，P=0.721），无统计学意义（P＞0.05）；护理后干预组患者心率为（76.35±8.96）次/min，对照组为（84.06±9.22）次/min，组建对比差异显著（t=8.772，P=0.001），有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 双心护理有利于降低患者术前心理应激反应。手术会对患者躯体造成一定程度的损伤，并引起强烈的生理以及心理应激反应。虽然冠脉介入诊疗不会对患者造成过大的创伤，但由于手术部位在心脏处，心血管跳动会在一定程度上影响其情绪，使患者在围术期产生十分强烈的心理应激反应[5]。造成患者因过度紧张、恐惧、焦虑引起心率加快、血压升高、肾上腺素浓度增高等不利于手术治疗的临床表现，并最终影响手术的治疗效果[6]。

同时由于患者在冠心病发作后因恐惧、焦虑一直保持着情绪激动的状态，加上对目前冠脉介入诊疗方式了解不多，过分夸大手术风险，在接受手术前中期十分担心医疗事故的发生，并导致焦虑，恐惧等不良情绪难以被消除[7]。因此通过对冠脉介入诊疗患者采用双心护理，能够有效缓解其手术前中期各种不良情绪，从而有效避免因不良情绪引起的并发症，提高手术整体的作用及疗效。

本次研究在对干预组患者实施双心护理后，其对冠心病的特征以及冠脉介入诊疗的相关内容都取得了较好的学习和接受，同时培养患者从意识和行为上主动参与和调节自己的心理情绪，使其能够自主改善治疗前的心理状态。对照组爱本次实验中采取常规术前护理，由于常规护理不具有双心护理的针对性，同时在实际护理过程中也不够细节，导致该组患者在相关知识获取面上明显不如干预组，致使其无法在护理人员帮助下完成自我调节，最终使其SAS评分和心率均低于干预组患者[8]。

3.2 双心护理有助于提高患者满意度。根据白墨青等[9]专家研究称，通过对即将开展冠状动脉介入诊疗的患者进行知情告知，能够使患者焦虑感得到显著下降，同时组织语言，略谈及手术并发症，从而实现既学习有关冠心病的相关防治工作，又不至于对冠心病引发的并发症而感到恐惧和焦虑。本次研究中干预组湖护理人员通过积极与患者进行沟通交流，帮助建立起有效的护患关系，使患者感受到来自医护人员的关爱，并赋予其足够的尊重，帮助患者自主改善改善不良心理情绪，使其能够更为从容得接受手术和结果，从而提高对护理的满意度。

白墨青等[9]认为知情告知过程能使冠状动脉介入诊疗患者焦虑水平下降，恰当方式提及详细的并发症危险性并不增加患者焦虑水平。本研究干预组护士与患者沟通时间增加，建立了良好的护患关系，使患者感到自己被重视、被关心，利用图文式展板详细介绍介入诊疗手术过程，使患者能从容地面对手术过程，也能现实地接受介入诊疗结果，对整个护理过程评价高，从而提高患者满意度。

综上所述，冠脉介入治疗患者在接受双心护理后，其心率和心理焦虑情绪等不良情绪明显缓解，其围手术期的配合度和护理满意度明显提升。