内镜消毒效果的影响因素及规范化管理

赵晓华，朱文颖

（广州市中医医院，广东 广州 510130）

0 引言

健康人体消化道为有菌腔道，所以，消化内镜检查前后，其本身会附有微生物，若无法及时实施彻底消毒与有效清洗，管腔内与内镜表面就会滋生微生物，由于消化内镜诊断明确，且治疗过程中具有痛苦小、创伤小以及恢复快等特性，所以被广泛应用于临床中[1]。然而，使用消化内镜后应该彻底清洗消毒，否则会导致医院感染。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取4000例2018年2月至2019年12月在我院接受消化内镜检查的患者，其中2200例男，1800例女，年龄14-91岁，平均（52.41±17.41）岁。

1.2 方法。对4000例患者内镜检查情况进行回顾性分析，与内镜消毒结果相结合，对内镜消毒效果产生影响的相关因素进行分析，并提出相应解决对策。

2 结果

从4000例检查患者中随机抽取400例，结果发现，15例内镜消毒效果差，占总数的3.75%，原因主要有：3例消毒不规范、2例多酶液与消毒液浓度较低，5例消毒清洗时没有注意细节，2例当天未用内镜受到污染，3例检查前没有了解病史，出现感染疾病，分别占总数的0.75%、0.50%、1.25%、0.50%、0.75%，影响内镜消毒效果的相关因素见表1。

表1 影响内镜消毒效果的相关因素分析[n（%）]

3 讨论

3.1 内镜消毒的必要性。在消化道病变的诊断与治疗中，消化内镜得到了广泛应用。仪器具有精细的制造、复杂的结构、多样的配置附件，大多数零部件是复用设备。人的消化道这一腔道有菌，检查后内镜会将各种微生物携带出来，如果没有及时有效清洗消毒，那么微生物就会滋生于消化内镜表面及管腔中。由于在现代医学病情诊断中，消化内镜占有极为重要的低位，因此医院频繁应用消化内镜，也广泛关注了多种肠镜、内镜等消化内镜的消毒灭菌质量。为了对消化系统疾病患者感染的发生进行有效预防，在最短的治疗周期将最佳的治疗效果获取过来，临床很有必要积极采取有效措施促进消化内镜消毒灭菌效果的提升，使消化内镜的使用安全得到切实有效的保证。

3.2 内镜消毒的目的。消化内镜使用后有很多危险隐患存在：①内镜中有肠球菌属、大肠埃希菌等内源性细菌存在；②如果没有恰当消毒或内镜再污染，那么就会引发革兰阴性菌、铜绿假单胞菌等的肠杆菌属外源性感染；③并不是一用一换酶液，同时在清洗内镜内部的过程中，没有依据要求对消化内镜各个零件的卡扣处、接口处用规定尺寸清洁毛刷细致、彻底清洗接口缝隙，使清洗后的消化内镜仍有有机残留遗留。在机洗消化内镜前缺乏合格的人工清洗等，导致没有彻底清洗内镜。对标准化的消毒灭菌流程进行实施能够最大限度地降低该类危险隐患发生率，促进医院医疗安全水平的提升。

3.3 影响消化内镜消毒效果的相关性因素。本研究结果表明，从4000例检查患者中随机抽取400例，结果发现，15例内镜消毒效果差，占总数的3.75%，原因主要有：3例消毒不规范、2例多酶液与消毒液浓度较低，5例消毒清洗时没有注意细节，2例当天未用内镜受到污染，3例检查前没有了解病史，出现感染疾病，分别占总数的0.75%、0.50%、1.25%、0.50%、0.75%。具体为：①不规范的消毒操作。没有专业培训内镜护理人员，导致清晰不彻底，操作不规范，所残留的有机物对消毒效果产生影响，护理人员素质较低，医德修养不够，没有根据操作规范进行；②多酶液与消毒液浓度不够。由于药物保存不当、反复消毒浸泡及超过有效期等，对消毒效果产生影响，多酶液没有用或者浓度过低，无法彻底洗净内镜腔道污物，对杀菌效果产生影响；③清洗消毒时没有注意细节。用已污染或者没有消毒的纱布接触消过毒的镜子；内镜消毒后，没有更换新手套，造成内镜发生二次污染[2]。

3.4 内镜消毒的规范化管理。①强化培训消化内镜护理人员，增强其工作责任心。作为一种内镜，消化内镜彻底消毒、清洁与否，是医务工作者职业道德与责任心的具体体现，因此，应该积极培训消化内镜人员，鼓励其参加医院感染管理培训、内镜消毒规范化培训等，使内镜人员能够对内镜灭菌、消毒级清洁技术予以正确、熟练掌握，确保消化内镜灭菌消毒的安全性、有效性[3]；②强化消毒液管理与监测。每日使用戊二醛前，应监测其浓度，器械和溶液应置于加盖容器中加以消毒，明确规定每批消毒液检查人数，依照医院能力与就诊量，配备合适的内镜[4]；③注重细节。用无菌纱布擦干内镜，每日通过含氟消毒剂对消毒槽进行刷洗与消毒，根据要求及时更换无菌手套，完成检查后，对内镜进行严格清晰消毒[6]；④加强分诊。依照患者就诊量，对检查时间进行调整，强化内镜室消毒管理，避免发生医源性感染，检查前，还应该对患者病史加以了解，明确患者是否有感染性疾病，根据患者病情明确消毒时间，避免感染他人[6]。综上所述，影响消化内镜消毒效果的因素具有多样化，导致消毒质量不符合规范，此为导致医源性传染的关键性因素，必须针对以上影响因素选择有效防范对策，强化培训消化内镜护理人员，增强其工作责任心，规范化管理消毒液，合理安排诊疗患者检查次序。