纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术治疗中的临床价值

戴维

（太原市急救中心，山西 太原 030013）

0 引言

肝胆结石，属肝胆外科常见并发症，病因较为复杂，术后残石率和复发率较高，给患者带来巨大痛苦，影响患者正常生活和工作。目前，随着影像技术的发展，肝胆外科手术治疗方式逐渐完善，越来越多的患者选择纤维胆道镜联合术中B超治疗，均取得了较好的治疗效果[1]。基于此，本次研究以我院行肝胆手术患者为例，在手术治疗中采用纤维管道联合术中B超，旨在探究其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年1月至2018年1月在我院收治的72例行肝胆结石手术患者，按随机数字表法，分成对照组和实验组，各36例。其中对照组，男20例，女16例；年龄20-72岁，平均（46.85±5.49）岁；疾病类型：肝总管结石8例，肝内管结石11例，肝总管合并胆囊结石9例，胆总管结石合并肝内胆管结石8例。实验组，男18例，女18例；年龄2-73岁，平均（47.12±5.56）岁；疾病类型：肝总管结石9例，胆内管结石10例，肝总管合并胆结石10例，胆总管合并胆内结石7例。纳入标准：①患者入院后经影像学检查、MRI或CT检查确诊；②本次研究经我院伦理委员会批准；③患者及家属均知情同意，自愿参与本次研究；④两组患者的性别、年龄、疾病类型等基线资料，无显著差异（P＞0.05）。排除标准：①精神障碍者；②合并严重心脑血管疾病者；③近期参与其他研究者；④不能进行简单言语交流者；⑤研究人员认为不适合参与本次研究的其他患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：行肝胆手术中运用纤维胆道镜，即：患者取平卧位，术前进行常规麻醉，进行常规消毒、铺巾工作。切开患者胆总管，探查结石位置，并对结石进行处理。将纤维胆道镜置入胆总管切口处，用以探查胆内胆管和胆总管末端存在的结石情况。若发现结石存在，可采用结石网将结石取出。若结石位于较难取出的位置，可采用胆道镜后管喷管，冲洗结石，使其移动到容易操作的部位，再将结石取出。

1.2.2 实验组：行肝胆手术中运用纤维胆道镜联合术中B超，即：在结石经纤维胆道镜取出后，对患者的肝胆位置，使用B超进行仔细探查，认真探查盲区，即纤维胆道镜难以或无法探查的末梢胆管以及狭窄较，检出遗留结石。对于较为复杂的及时，可根据患者的基本情况，行肝实质、压肝段、肝叶切除取石，随后进行引流手术。

1.3 观察指标。疗效判定：①痊愈：临床症状完全消失，或偶尔由轻度上腹隐痛；②有效：临床症状减轻，胆绞痛或胆管炎发作次数减少，无黄疸；③无效：临床症状无变化，甚至加重，胆绞痛或胆囊炎发作次数增加，需要再次进行手术治疗。有黄疸。总有效率=（①痊愈+②有效）/总例数×100%。残石率比较，患者于术后2周，行“T”管造影术，观察是否有结石残留。复发率比较，患者每3个月复查1次，复查1年，观察结石复发率。

1.4 统计学分析。用SPSS 21.0软件，处理、分析计数资料，率表示，χ2检验，以0.05为比较基数，当二者比较小于0.05时，表差异显著。

2 结果

2.1 疗效比较。总有效率比较，实验组高于对照组（100%（36/36）VS 88.89%（32/36）），差异显著（χ2=4.235，P=0.040），见表1。

2.2 残石率比较。残石率比较，实验组低于对照组（0.00%（0/36）VS 16.67%（6/36）），差异显著（χ2=6.545，P=0.011）。

表2 复发率比较[n（%）]

表1 疗效比较[n（%）]

2.3 复发率比较。复发率比较，实验组低于对照组（13.89%（5/36）VS 36.12%（13/36）），差异显著（χ2=4.741，P=0.029），见表2。

3 讨论

肝胆结石的术后残石率、结石复发率均较高，为临床治疗增加了难题。而结石残留的原因，与结石部位、胆管狭窄以及手术操作者有关。总的来说，结石残留的主要原因就是，缺乏精确、便捷的辅助检查措施[2]。在肝胆手术中，采用纤维胆道镜，对患者进行取石。术者能够通过纤维胆道镜，观察结石的基本情况（大小、位置、数量等），判定结石的分布情况。术者还可以通过纤维胆道镜的协助下，行手术取石，避免手术的盲目性。也可通过纤维胆道镜对胆管可疑病灶行活检，能够检测出其他胆道疾病或肿瘤。但是纤维胆道取石的治疗效果比较有限，只能对易取出、不隐秘、胆管较宽处的结石进行探查并取出，而当结石存在于畸形或狭窄的胆管、末梢胆管内、肝内胆管内的结石池，具有一定的局限性。因此，通过纤维胆道镜取石，易出现结石遗漏，导致结石残留量增加[3]。

而在行肝胆手术时，结合纤维胆道镜联合术中B超辅助治疗，就可弥补单一使用纤维胆道镜的不足。在进行肝胆手术时，通过纤维胆道镜联合术中B超的辅助治疗，可明确结石分布的范围及数量，准确找出因纤维胆道镜遗留下的结石，通过纤维胆道镜和器械取石，在取石后能够立即复查，直接对手术的彻底性和效果进行判定，能够有效降低误诊、漏诊的发生。通过肝胆手术中采用纤维胆道镜联合术中B超，可精确定位结石，能引导术者取出遗漏结石，术者可实施针对性的手术方式，有效提高了手术成功率，提高结石的清除率[4]。

通过本次研究中结果，总有效率比较，实验组高于对照组（100%（36/36）VS 88.89%（32/36）），差异显著（χ2=4.235，P=0.040）。残石率比较，实验组低于对照组（0.00%（0/36）VS 16.67%（6/36）），差异显著（χ2=6.545，P=0.011）。复发率比较，实验组低于对照组（13.89%（5/36）VS 36.12%（13/36）），差异显著（χ2=4.741，P=0.029）。充分证实了，在进行肝胆手术时，采用纤维胆道镜联合术中B超辅助治疗，比单一使用纤维胆道镜辅助治疗，疗效显著。

综上所述，予以行肝胆结石手术患者，在治疗中采用纤维胆道镜联合术中B超辅助治疗，疗效明确，显著提高肝胆结石手术成功率，降低残石率、复发率，值得应用和推荐。但因本次研究的病例、以及随访时间的限制，远期临床疗效，有待于进一步探究，期待丰富的研究成果。