不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼对二次剖宫产术后硬膜外镇痛效果分析

陈肇良

（广西玉林市兴业县人民医院，广西 玉林 537800）

0 引言

在我国开放二胎政策后，二次剖宫产手术呈现逐年增加的趋势，进行二次剖宫产的产妇盆腔中多由粘连存在，给手术造成较大困难，也使得伤口愈合时间明显长于首次剖宫产。因此，为产妇做好术后镇痛工作非常重要。为了探讨有效的镇痛方法，本研究以120例二次剖宫产产妇作为研究对象，分析对比其资料，现做以下整理。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从我院2017年6月至2019年6月收治的二次剖宫产产妇中选出120例。以随机数字表法为标准，将其分为40例观察组、40例对照一组和40例对照二组，观察组中，产妇平均年龄（32.8±2.2）岁，平均孕次（2.5±0.4）次，平均体重指数（32.5±0.6）kg/m2，对照一组产妇中，平均年龄（32.5±2.0）岁，平均孕次（2.6±0.5）次，平均体重指数（32.6±0.7）kg/m2。对照二组中，平均体重指数（32.6±0.5）kg/m2，平均孕次（2.8±0.6）次，上述无差异，具有可比性。

1.2 麻醉方法。120例产妇手术前8 h做禁食处理，直到产妇推入手术室后，医疗人员为其创建静脉通道进行生命体征的监测和吸氧准备，指导产妇左侧屈膝卧位，取L3-4段椎间隙进行穿刺，行腰硬联合麻醉，腰麻注入2 mL 0.5%罗哌卡因注射液，向头侧将3.5 cm硬膜外导管置入，取产妇平卧位将平面控制在T6-T8段，每隔15 min监测产妇的感觉组织平面，一旦平面降到T10则通过硬膜外导管回抽，采用3 mL 2%利多卡因注射液作为试验量硬膜外腔注入，监测产妇5 min表现后确认硬膜外导管没有进入蛛网膜下腔和血管当中，则通过硬膜外导管注入罗哌卡因联合硬膜外阻滞直至手术结束。术后接硬膜外镇痛泵行镇痛处理。观察组产妇应用0.15%浓度罗哌卡因镇痛泵液（盐酸罗哌卡因注射液 国药准字H20052716齐鲁制药有限公司）、100μg舒芬太尼（国药准字H20054172 宜昌人福药业责任有限公司）、10 mg咪达唑仑（国药准字H20031037 江苏恩华药业股份有限公司）混合生理盐水至总容量为150 mL进行处理，保持3 mL/h速度持续48 h。对照一组产妇应用0.125%浓度罗哌卡因镇痛泵液，对照二组产妇应用0.2%浓度罗哌卡因镇痛泵液，持续48 h镇痛。

1.3 观察指标。采用视觉模拟评分VAS评分评估三组产妇产后8 h、24 h、36 h、48 h的疼痛情况，其中0分表示无痛，10分表示强烈疼痛[1]。医疗人员为三组产妇详细记录总按压次数以及发生皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应情况。

1.4 统计学分析。本研究采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料以百分比表示，组间采用χ2检验，计量单位采用均数±标准差表示，组间通过t检验，P＜0.05表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇术后镇痛效果比较。观察组与对照一组、二组产妇术后不同时段的镇痛效果比较，对照一组镇痛效果最差，对照二组痛效果最好，P＞0.05，见表1。

表1 三组产妇术后镇痛效果比较（±s，分）

表1 三组产妇术后镇痛效果比较（±s，分）

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2.2 三组产妇按压次数比较。观察组产妇总按压次数为（5.2±1.9）次，对照一组为（6.0±2.1）次，对照二组为（5.0±1.7）次，对照一组产妇按压次数更多，P＞0.05。

2.3 三组产妇不良反应比较。在不良反应方面，观察组为5.4%，稍高于对照组一组的4.5%，低于对照组二组的9.6%，P＞0.05，见表2。

表2 三组产妇不良反应比较（n，%）

3 讨论

伴随我国剖宫产率不断升高，妇产科临床上越来越多行二次剖宫产的产妇，但在进行二次剖宫产的过程中，产妇容易出现盆腹腔粘连、瘢痕子宫等情况，不但增加剖宫产术过程的风险，还容易导致产妇出现各种术后并发症。有临床研究显示[2]，行二次剖宫产的产妇疼痛感明显强于首次剖宫产，而且产妇术后子宫的复旧过程也有较为明显且持续不断的不规律宫缩疼痛情况，明显比首次剖宫产后表现更为强烈，且疼痛感逐渐提升，进而引发儿茶酚胺多且分散，导致泌乳素的产生受到阻碍，产妇术后的泌乳量也将因此而减少，产妇术后难以很好地休息且恢复。由此可见，对剖宫产产妇尤其是二次剖宫产产妇应强化术后的镇痛效果，最大程度帮助产妇避免术后出现各种应激的反应，同时提高心肺功能，预防各种产后并发症的出现，让产妇术后能够更好地休息，快速恢复，尽早泌乳，促进产妇及其新生儿的健康和平安。

目前临床提供给二次剖宫产术后产妇的麻醉镇痛药物较多，不同的药物产生的镇痛效果及其对产妇术后并发症及恢复过程的影响不尽相同。有学者[3]在其研究中指出，阿片药品和局部麻药品之间具有协同性的功效，也就是两类麻药一起使用，有助于降低产妇使用药物的总量，在不影响药效的基础上还能对其安全提供保障。罗哌卡因就是一种长效酰胺类的局麻药物，能够发挥分离感觉阻滞与运动阻滞作用，且对产妇中枢神经和心脏毒性的影响较小，副作用小，产妇能够尽快下床活动，预防下肢麻木等并发症[2-3]。舒芬太尼则是人工合成型的阿片镇痛药物，经静脉或硬膜途径注入镇痛效果显著，直接作用在脊髓后角对阿片受体发挥作用，其中部分将被静脉丛吸收，激发释放内源性阿片肽，分布在脑部和体循环中，发挥镇痛作用[4]。本研究证实应用30 mL 0.75%罗哌卡因结合舒芬太尼、咪达唑仑进行镇痛处理，镇痛效果与不良反应俱佳[5]。

本研究应用0.15%浓度罗哌卡因结合舒芬太尼、咪达唑仑镇痛的观察组产妇总按压量、术后不同程度VAS评分等指标综合性与应用0.125%浓度及2.0%浓度罗哌卡因结合咪达唑仑与舒芬太尼镇痛的对照组两组产妇相近，P＞0.05。而在不良反应方面，三组患者发生率无显著统计学差异，P＞0.05，其中观察组与对照组一组更低，数据对比后观察组应用方法更可取。

综上所述，为产科临床二次剖宫产产妇提供0.15%浓度的罗哌卡因与舒芬太尼、咪达唑仑进行镇痛处理，综合评价更可取。