全结肠系膜切除术治疗结肠癌的效果分析

王新宇

（吉林省人民医院 胃肠外科，吉林 长春 130021）

0 引言

结肠癌是常见恶性肿瘤疾病之一，其发病率位于恶性肿瘤疾病的前三位。随着人们生活水平提高以及饮食习惯的改变，该疾病的发病率越来越高，且趋于年轻化发展。目前结肠癌的最有效治疗方式为手术治疗，传统根治手术可有效改善患者病情，但淋巴清除不彻底且易复发，对患者身心健康以及生活产生影响[1]。随着医疗技术的不断发展和完善，全结肠系膜切除术开始广泛应用于临床治疗中，在结肠癌患者治疗中起到较好的治疗效果。基于此，本文探究全结肠系膜切除术应用于结肠癌患者治疗中的临床效果，为临床治疗提供参考意见。

1 资料与方法

本研究选择的研究对象为2017年5月至2018年7月时间段就诊的67例结肠癌患者作为研究对象，以无差异分类方式将其分为传统组（n=33）和治疗组（n=34）。传统组中男21例、女12例，年龄42-69岁，平均（47.32±8.41）岁，病程1-6年，平均（3.54±0.51）年；TNM分期：Ⅰ期患者6例，Ⅱ期患者16例，Ⅲ期患者10例；文化水平：初中以下患者16例，初中与高中患者8例；高中以上患者9例。治疗组中男20例、女14例，年龄40-68岁，平均（47.63±8.28）岁，病程2-7年，平均（3.46±0.39）年；TNM分期：Ⅰ期患者8例，Ⅱ期患者15例，Ⅲ期患者11例；文化水平：初中以下患者15例，初中与高中患者11例；高中以上患者8例。两组研究对象的年龄、性别、病程与文化水平、TNM分期等资料数据对比显示P＞0.05，提示具可比性。纳入标准：①均经临床电子肠镜与临床病理学确诊者；②知晓本次实验探究目的，自愿参与并签订知情同意书者；③依从性良好，可积极配合完成实验、随时接受随访者；④临床资料齐全者。排除标准：①实施急诊手术者；②合并其他恶性疾病、心肺肾功能不全、严重全身性感染疾病者；③TNM分期属于Ⅳ期者；④有手术禁忌症者；⑤有精神疾病、智力障碍、认知障碍、语言沟通障碍者；⑥患有恶性肿瘤或癌细胞扩散者；⑦临床资料丢失、中途退出或随访未回应者。

1.2 方法。传统组使用传统手术治疗。对患者进行全身麻醉，取患者仰卧位，消毒铺巾。切开皮肤至皮下组织，与结肠切缘距离肿瘤位置的距离不少于10厘米，与直肠远切断的距离不少于两厘米，将此区域的肠系膜、原发灶以及淋巴结全部切除，并防止损伤大网膜。切开后腹膜并分离相关静脉和动脉，做好结扎。分离并切除左半结肠，以上操作完成后清洗腹腔，并逐层关闭切口。治疗组采取全结肠系膜切除术治疗。通过腹腔镜行外侧入路，解剖标志定为血管交汇处并进行分离，清除中央区域淋巴组织。通过超声分离并切除无血管区域的结肠系膜，使其血管充分暴露，并对结肠中血管、右结肠血管以及离断回结肠血管进行高位结扎处理，同时清除此区域的淋巴结。取出淋巴组织和肿瘤组织标本后，游离回肠段并与脐部上方作切口，放置保护袋，确保吻合器吻合，还纳腹腔。术后冲洗腹腔。

1.3 观察指标。①淋巴结的清除情况。主要观察对Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期淋巴结的清除情况。②并发症发生情况[2]。主要观察指标为感染和吻合口瘘、恶心呕吐。③复发情况。一年后对患者进行随访，记录两组患者的复发情况。④临床相关指标，记录患者手术时间、术后首次排气时间、住院时间、出血量与引流量等指标，并对比。

1.4 统计学分析。将收集的67例结肠癌根治术患者的数据利用SPSS 20.0软件进行统计学分析，手术出血量、手术时间、排气时间、住院时间等手术指标以及淋巴结清除情况以（±s）表示，用t检验，术后并发症的发生情况以百分率表示，以χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时期淋巴结清除情况对比。两组Ⅰ期、Ⅱ期淋巴结清除数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组对Ⅲ期淋巴结清除效果明显优于传统组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组淋巴结清除情况对比（±s）

表1 两组淋巴结清除情况对比（±s）

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2.2 两组临床相关指标比较。治疗组各项临床指标优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。伤，术后不易出现吻合口瘘和感染事件[5]。

本研究对67例结肠癌患者进行对比研究，结果显示两组Ⅰ期、Ⅱ期淋巴结清除数量对比无统计学意义（P＞0.05），治疗组Ⅲ期淋巴结清除数量明显优于传统组（P＜0.05）。说明全结肠系膜切除术切除淋巴结的效果更好。治疗组并发症发生率5.88%以及复发率5.88%明显低于传统组27.27%、24.24%（P＜0.05）。全结肠系膜切除术的手术视野限制小，能更准确的阻断癌细胞扩散途径。另一方面，该手术分离操作时不易挤压到癌细胞，从而抑制癌细胞扩散至周围正常组织。完整切除结肠系膜可更好的清除淋巴结，防止其转移，同时不会损伤周围正常组织，术后并发症几率

表2 两组临床相关指标比较（±s）

表2 两组临床相关指标比较（±s）

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2.3 两组患者并发症以及复发情况对比。传统组33例患者中，出现3例感染患者，3例吻合口瘘患者，3例肿瘤残留患者，并发症发生率为27.27%，治疗组34例患者中，出现1例感染和1例吻合口瘘患者，并发症发生率为5.88%，治疗组并发症发生率明显低于传统组，差异具统计学意义（χ2=5.584，P=0.018）。

随访后发现传统组有8例患者复发，复发率为24.24%，治疗组2例患者复发，复发率为5.88%，治疗组复发率明显低于传统组，差异具统计学意义（χ2=4.446，P=0.035）。

3 讨论

结肠癌是发病率较高且致死率较高的一种恶心肿瘤疾病，调查显示，全球每年有超过1200万人患病，且患病人数正逐渐增加，已成为全球范围内威胁人们健康的重要疾病[3]。目前该疾病主要以手术治疗为主，手术切除肿瘤能最大程度防止癌细胞扩散，有利于患者康度。传统手术治疗操作较为直接、粗糙，以结膜系膜切除为主，但极易引起切口感染、吻合口瘘等不良情况，患者生存率较低[4]。经过长时间的实践探索，全结肠系膜切除术开始广泛应用于临床治疗中，且获得良好的治疗效果。该手术形式弥补了传统手术的缺陷，通过钝性分离融合平面，减少了癌细胞扩散的风险，另外完整切除结肠系膜，能更有效的清除淋巴结，且能减少对血管的损小且复发风险较低[6]。治疗组手术时间、术后首次排气时间、住院时间、出血量与引流量等指标均优于传统组（P＜0.05）。全结肠系切除术可有效减少患者血管的损伤，降低术中出血量，此外该手术在解剖层面更接近于自然层面，促使结肠供应动静脉充分暴露，可清晰观察患者血管根部解剖面，便于手术操作，有效缩短患者治疗时间，促使患者及早康复，显著改善患者预后。

综上所述，与传统手术根治术相比，全结肠系膜切除术应用于结肠癌患者治疗中的优势更明显，可更有效清除淋巴结，缩短患者治疗时间，减少并发症的发生，且能降低疾病复发几率，显著改善患者预后，其应用效果显著，值得临床推广。