宫颈提拉式缝合联合子宫下段环形蝶式缝合在剖宫产术中子宫出血治疗中的应用

吴丹

（南宁市红十字会医院，广西 南宁 530012）

0 引言

子宫出血属于最为常见病症，该症存在有一定风险性，将直接影响到患者恢复，严重时更可能危及到患者生命安全。临床对于子宫出血的处理方式存在有多种，药物治疗以及手术治疗均存在有较高的实施率，但基于手术治疗能够达到快速止血的效果，已经逐步成为临床处理子宫出血的主要方式[1]。当前，针对剖宫产术中子宫出血止血方法术式繁多，本研究采取宫颈提拉式缝合联合子宫下段环形蝶式缝合治疗术中子宫出血，临床运用效果较为满意，临床以宫颈提拉和子宫下段环形蝶式缝合术运用率居高，本研究就针对上述两种手术方案的具体效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。按照对比治疗的方式展开本次研究，纳入病例共计120例（本次研究中无中途剔除病例，所有患者均顺利完成手术），为本院在2017年6月至2019年6月所接诊，任意选取组中60例，以宫颈提拉式缝合联合子宫下段环形蝶式缝合展开治疗，即观察组1，余下60例则以缩宫药联合常规8字缝合治疗，即观察组2。观察组1年龄28-39岁，平均（32.31±1.93）岁。而观察组2年龄27-40岁，平均（34.67±1.85）岁。对比以上数据，P＞0.05。所有患者签署知情同意书，排除巨大儿、生长受限、羊水过多、双胎妊娠患者。

1.2 方法。观察组1按照宫颈提拉式缝合联合子宫下段环形蝶式缝合，宫颈提拉式缝合的步骤为将患者宫颈内口阔开，针对患者宫颈管尺寸进行测量，随后借助鼠齿钳对宫颈管口进行夹闭，并缓慢向上提拉约4 cm左右。若发现组织下方存在有明显出血症状则继续进行提拉，借助常规可吸收线对提拉组织进行缝合，缝合需穿透子宫肌层。子宫下段环形蝶式缝合术的步骤为进针位置选择在患者子宫侧壁，按照从右向后前方向的方式进行贯穿，在缝合过程中需横行穿过子宫前壁较为薄弱的位置，并向后退约5 cm左右重复进行进针缝合，反复进行进针，确保子宫前壁充分重叠。随后从子宫侧壁肌层从前向后的方式进行进针缝合，在子宫后壁进行打结。观察组2以缩宫药联合常规8字缝合治疗，患者采取子宫肌底注射卡前列素氨丁三醇注射液（生产企业为常州四药制药有限公司，国药准字为H20094183），注射量为250μg，医生对患者子宫与宫底进行按摩，医生在按摩过程中时刻注意保持合适力度，以此来有效增强子宫收缩，医生将8字缝合有效应用在患者胎盘附着出血点中，实施缝合。两组患者在术后均预防性给与抗生素治疗。所有患者在产后均未使用其他促宫缩药物。

1.3 观察指标。研究中需对两组止血起效时间（出血量低于20 mL/h则视为止血有效）、产后24小时出血量（以由医护人员对出血量体积进行统计）以及恢复期间并发症（感染，二次出血等）情况进行对比。

1.4 统计学分析。研究中各数据都借助SPSS 19.0处理，均值±标准差表示计量数据，t检测，而计数数据以百分数表示，卡方检测，P＜0.05差异具备统计学意义。

2 结果

观察组1止血起效时间为（23.23±1.92）min，观察组2则为（28.78±2.48）min，对比P＜0.05。在产后24 h出血量上，观察组1为（183.23±12.83）mL，观察组2为（198.01±13.73）mL，对比P＜0.05。观察组1恢复中2例出现并发症，观察组2则为5例，P＜0.05。观察组1的止血起效时间、产后24 h出血量以及并发症情况均优于观察组2，详见表1。

表1 两组各指标对比分析

3 讨论

结合我院近几年接诊情况可以发现，在多方面因素的共同作用下，子宫出血患者的临床数量正以极快的速度在增加。该类出血属于止血难度较大的病症类型，若止血不及时将直接影响到患者后期恢复，严重时更会危及到患者生命安全。导致子宫出血的因素存在于多个方面，其中以前置胎盘为主要诱发因素。在止血策略上，借助药物进行止血或者手术的方式进行止血，在临床均存在有较高的使用率，但何种止血方案为首选临床尚未有明确定论。从手术的角度对子宫出血患者进行治疗，因起效快，可在短时间内达到止血的效果已经逐步成为临床治疗子宫出血的首选方式。其中以宫颈提拉式缝合联合子宫下段环形蝶式缝合术的临床实施率居高。

子宫肌底注射缩宫药联合子宫按摩方式能够让患者子宫收缩得到有效增强，可以有效抑制出血，但其效果不能让患者十分满意。宫颈提拉缝合术在临床存在有较高的使用率，该手术操作较为简单，能够在短时间内达到止血的效果。早在陈文玲等[2]研究中已经指出，对于子宫出血患者通过宫颈提拉缝合术进行治疗，整体治疗效果较好，可促使患者出血症状在极短时间内得到改善。在该手术中结合对子宫末梢浅动脉以及螺旋动脉分支进行阻断，针对子宫整体供血无明显影响，可有效减少手术对患者子宫造成的影响，降低术中对患者子宫黏膜造成的损伤，有助于患者在术后短时间内进行恢复。子宫下段环形蝶式缝合术建立在常规环形缝合术的基础上，在缝合过程中下一次的进针位置略微退后于前次的出针点，通过重叠缝合的方式达到对子宫前壁薄弱部分进行加厚的效果。同时达到对子宫前壁血管进行适度挤压的目的，对纵向血管进行阻断，减少血流速度，加快局部血栓的形成速度，最终达到止血的效果。从肖艳等[3]研究中可见，子宫下段环形蝶式缝合术配合宫颈提拉式缝合术进行治疗，可在一定程度上弥补宫颈提拉缝合术的不足之处，促使止血的效率进一步得到提升，达到迅速止血的效果，且手术对患者子宫所造成的负面影响较小，有助于患者在术后较短时间内得到恢复。早在王珣等[4]研究中已经指出，借助子宫下段环形蝶式缝合术对子宫出血患者进行治疗，在保持止血效率的同时存在有较高的安全性，一般不会促使患者在恢复中存在有较多不良反应。宫颈提拉式缝合联合子宫下段环形蝶式缝合与常规8字缝合进行对比，宫颈提拉式缝合联合子宫下段环形蝶式缝合在治疗子宫出血中的安全性更高，不仅具有更为简便的操作，还可以加快止血速率，对患者子宫的刺激更小，利于患者恢复。

在本次研究中，结合对比研究可见宫颈提拉式缝合联合子宫下段环形蝶式缝合在治疗子宫出血过程中存在有较高的有效性，能迅速得到止血的目的，为患者后期快速恢复奠定基础。

总之，针对子宫出血患者在治疗过程中，可结合患者具体情况选用宫颈提拉式缝合联合子宫下段环形蝶式缝合进行治疗，保障止血的成功性。