正念冥想结合音乐疗法对初产妇自我效能及心理状态的影响

马晓佳 毛 莹 辛长征 梁世芳

福建省立金山医院门诊部，福建省福州市 350028

自从我国实施计划生育以后，绝大部分孕产妇为初产妇，由于对分娩的直接经验缺乏，导致其自我效能感偏低，同时受生理、心理及社会因素等影响，致使其产生焦虑、忧郁、暴躁及恐惧等心理[1]。有研究表明：孕妇在消极心理状态中，会使其机体各部分机能发生较大变化，易引起血液成分改变，对胎儿身体及大脑造成影响[2]。而正念冥想能够使产妇无偏执和开放的接纳当下体验，同时使其不带负面情绪、有意识的关注此时此刻，且音乐对于产妇保持身心健康也有着很好的效果。基于此，本文将探讨正念冥想结合音乐疗法对初产妇自我效能及心理状态的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月—2019年5月在我院产科行自然分娩的初产妇96例，经医学伦理委员会批准，根据盲抽法将其分为两组，各48例。观察组年龄为22～37岁，平均年龄(27.35±3.82)岁；孕周36～42周，平均孕周(38.76±1.47)周；其中高中及以下16例，大专及以上32例。对照组年龄为23～38岁，平均年龄(28.12±3.87)岁；孕周37～41周，平均孕周(38.64±1.56)周；其中高中及以下19例，大专及以上29例。纳入标准：产妇均满足自然分娩指征；定期在本院做产前检查；均为初产妇；均自愿签署知情同意书。排除标准：既往有精神病史者；伴有妊娠期糖尿病、子痫、巨大儿者；伴有凝血功能障碍、免疫系统疾病者。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法 对照组采用常规自然分娩护理，其内容包含产前检查、临产指导、健康教育、产褥期护理及预防并发症等。在此基础上，观察组采用正念冥想结合音乐疗法。正念冥想具体内容为：(1)放松身体：产妇取仰卧或坐姿，引导产妇闭眼并维持清醒状态，以想入睡和不困倦为标准，按照额头、面部、上肢、上身躯干、腹部、下肢、脚趾的顺序放松。随着放松部位的改变，产妇可感受到对应部位的血液流动、舒适、温暖。整个放松结束后，产妇能够感到身体轻松，该阶段用时为5min。(2)呼吸调节：指导产妇调整呼吸节奏，对呼吸次数进行默数，由1到10，再由10到1，由浅快呼吸调节到平缓深长呼吸，该阶段用时为5min。(3)聚焦练习：选择一幅令人愉快的画或画面，通过观察，尽量达到能在脑海中冥想出每个细节，开始冥想时，想象自己处在画或画面中，开启想象，并对景象向往。该阶段时长为10min。产妇出现愉快、安定的样子。其中(1)、(2)两步可同时进行。训练1次/d。音乐疗法具体内容为：在产妇进入待产室后，选择舒缓、流畅的轻音乐开始播放，播放器应放置在距离产妇2～3m处，音量保持在40～60分贝，整个产程贯穿播放音乐。

1.3 观察指标 (1)自我效能：应用一般自我效能感量表(GSES)[3]评估两组产妇干预前、末次干预后自我效能感，该量表共有10个条目，每个条目评分均为1～4分，总分为40分，4分为完全正确，3分为多数正确，2分为有点正确，1分为完全不正确，得分越高说明自我效能感越好。(2)心理状态：通过抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[4-5]评估两组产妇干预前、末次干预后心理状态，得分越低表示心理状态越好。

2 结果

2.1 GSES评分 干预前，两组GSES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组GSES评分较干预前高，且观察较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者GSES评分对比分)

2.2 心理状态 干预前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SDS、SAS评分较干预前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SDS、SAS评分对比分)

3 讨论

妊娠期妇女的心理变化在很大程度上受到生理变化的影响，精神病理学与医学认为，女性因生理变化所引发的心理状态是正常心理反应，但产妇存在较为严重或持续的负性情绪，会对产程各个环节造成影响[6]。自我效能是指人们利用自身掌握的技能去完成某件事的自信程度。而初产妇因缺乏分娩经验，易造成自信心不足，导致自我效能感低。有研究表明，自我效能与人们健康水平有密切的关系，因此提高自我效能，改善心理状态对初产妇有着重要的作用。

本文结果显示，干预后，与对照组比较，观察组GSES评分高，SDS、SAS评分低，分析原因在于，正念冥想训练主要是从初产妇身体知觉开始，通过对躯体不舒适状况的感知，从而感知自身的思维、想法等方面。该种训练可提高初产妇对自身生理状况的真实感知能力，从而使其自我控制感增强。同时使其身体处于放松状态，身体的放松会使其对自己的身体能力做出及时的判断，这种积极的情绪对提高其自我效能感及睡眠质量具有重要意义。有研究表明，正念冥想训练能够有效治疗抑郁、失眠、焦虑等心理疾病，还可以缓解慢性疼痛，使情绪调节能力得到提高，认知功能得到改进，且能够增强幸福感，从而改善心理状态[7]。音乐有治疗身心疾病、缓解焦虑及镇痛的效果，可使患者身心健康水平得到提高，对精神层面与身体层面的痛苦有缓解作用。有研究显示，人脑右半球的主要功能就是对音乐活动的主导，音乐能够直接影响人脑右半球。舒缓、流畅的轻音乐能够使内分泌系统、消化系统、心血管系统、神经系统的功能得到改善。不同音乐的声强及频率的变化可使心理情绪发生变化[8]。初产妇通过听轻音乐能够缓解焦虑、忧郁的情绪，保持愉悦的心情，并能减轻疼痛感，达到非药物性的镇静及镇痛效果。

综上所述，对初产妇进行正念冥想结合音乐疗法干预可提高其自我效能，改善心理状态。