集束化护理用于急诊重度子痫前期孕妇护理中的价值

陈丽芳

厦门大学附属第一医院妇产科，福建省厦门市 361003

子痫前期—子痫是妊娠期特有的疾病，在妊娠20周之后发生，子痫前期是一种多因素、多机制及多通路的疾病，临床上一般将其分为轻度和重度，其中重度子痫前期严重威胁母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因[1]。集束化护理干预是一种有循证基础的护理措施，能够综合多种因素采取有效的护理方式，对改善患者的预后和妊娠结局具有积极作用[2]。为此本文选取2018年6月—2019年4月本院收治的72例急诊重度子痫前期孕妇为观察对象，探讨集束化护理用于急诊重度子痫前期孕妇护理中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2019年4月本院收治的72例急诊重度子痫前期孕妇为观察对象，分为常规组(n=36)与试验组(n=36)。常规组患者年龄23～39岁，平均年龄(31.27±4.28)岁；孕周28～36周，平均孕周(31.42±2.51)周；试验组患者年龄22～40岁，平均年龄(31.06±4.19)岁；孕周29～38周，平均孕周(31.56±2.76)周；两组一般情况的数据分析，差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：患者均符合重度子痫前期的临床诊断标准；无重大疾病史；单胎妊娠；知情并同意加入本次研究。排除标准：凝血功能异常；合并心脑血管疾病、内分泌疾病及糖尿病者；具有精神病史。

1.2 方法 常规组实施常规护理，包括监测生命体征、基础护理、规范饮食和产前指导等。试验组实施集束化护理干预，科室组建集束化护理小组，小组成员通过查阅大量资料，根据患者具体情况制定集束化护理计划，具体方式为：(1)患者入院后1min内，使其保持左侧卧位，左侧卧位24h可使舒张压降低10mmHg(1mmHg=0.133kPa)[3]，避免平卧位，床头抬高20°～30°，必要时间断给氧2～4L/min。入院后5min内需对患者的生命体征进行监测，建立静脉通道，抽取血液标本，给予患者进行血压、血氧以及心电监测。入院10min内，护理人员需备好抢救物品及药品，如硫酸镁、镇静剂、降压药及利尿药等，并将患者安置于单间，专人护理，避免声、光等不良刺激诱发抽搐，一切治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中。床旁设置床栏，使其卧床休息。(2)护理人员需对患者的生命体征进行严密监测，每4h测量血压1次或遵医嘱，特别注意舒张压的变化，如舒张压上升，提示病情加重，随时观察和询问患者有无头晕、头痛等征象，若是出现异常应立即告知医生。(3)护理人员要记录患者24h液体出入量，每日或隔日测体重，患者需每隔2～3h嘱其排尿，定时送检尿常规及24h尿蛋白定量检查。孕妇抽搐停止2h后，可向患者建议终止妊娠；若是抽搐停止后，患者进入第一产程或第二产程者，可在严格监护下进行阴道试产。如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，或是出现胎儿窘迫等情况，可向患者详细解析剖宫产终止妊娠的优缺点，让其选择剖宫产终止妊娠。(4)需对患者进行心理干预，护理人员要耐心倾听患者的内心诉求，同情患者的感受，对其家属要给予适当的语言安慰，了解患者的心理变化，及时给予针对性的心理疏导，避免患者出现过度的负性情绪影响治疗和护理效果。(5)当患者收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的严重高血压必须降压治疗，护理人员需保持室内安静，密切监测胎动、胎心、宫缩及阴道出血情况。在患者的生产过程中，需做好相应的预防措施，通常在产时与产后半小时是子痫的高发期，因此护理人员在第二产程中，应尽量缩短产程，避免孕妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。(6)护理人员要在病房配置齐全的急救设备和物品，制定好相应的应急预案，若是患者出现抽搐等症状，应第一时间告知医生，随后严格遵医嘱为患者进行应急处理；首先应保持患者呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌以防咬伤唇舌或舌后坠，及时清理呼吸道的呕吐物，避免出现误吸，做好关于昏迷时间和抽搐发作状态、频率、持续时间、间隔时间、神志情况观察的相关记录。

1.3 观察指标 观察两组患者的护理满意度、不良妊娠结局以及并发症发生情况。护理满意度选自本科室自制的问卷调查表进行调查，共包含10项问题，如护理操作技术、护士责任心、服务态度等，总分为100分，每项问题的分值为0～10分，分数>80分为满意，分数为60～79分为基本满意，分数<60分为不满意。

1.4 统计学方法 所得数据以SPSS20.0统计软件处理，计数资料以百分比(%)表示，以χ2检验；P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比 两组患者经治疗后，试验组护理满意度明显高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生情况对比 试验组低蛋白血症、子痫、产后出血等并发症发生率明显低于常规组(χ2=23.174,P=0.000<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 两组患者不良妊娠结局对比 试验组的早产、高血压严重程度、阴道流血、胎膜早破等不良妊娠结局发生率低于常规组(χ2=8.783,P=0.003<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

子痫前期是妊娠20周后可能出现的一种特殊临床并发症。由于近年来的生育政策改变，高龄孕妇的人数逐渐增多，妊娠期间高血压疾病的发病率也在不断增加。高血压疾病会导致全身小血管痉挛和血管内皮损伤，全身各脏器、各系统灌注减少，对母儿造成危害。此外患者的胎盘功能也会因此受到影响，子宫螺旋动脉重铸不足，导致胎盘灌注下降，螺旋动脉平均直径仅为正常孕妇螺旋动脉直径的1/2，加之伴有内皮损害及胎盘血管急性动脉粥样硬化，使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫。重度子痫前期孕妇采用合理有效的护理措施，能够有效降低子痫的发生率，提高治疗效果，改善不良妊娠结局。集束化护理是以循证医学理念为基础，将深度护理和多种护理方式进行有机结合，使患者能够得到更加优质的护理服务[4-5]。本文结果表明，试验组并发症发生率明显低于常规组(P<0.05)，该结果提示集束化护理能够明显降低患者的并发症发生率。其原因在于，护理人员在患者入院后，立即对患者生命体征进行严密监测，密切关注患者的自觉症状，对出现的问题高度重视并及时汇报医生，采用有效措施避免或减少并发症的发生[6-7]。本文结果表明，试验组不良妊娠结局发生率低于常规组，同时试验组护理满意度明显高于常规组(P<0.05)。分析其原因为，集束化护理通过给予患者针对性的心理疏导，解除其思想的顾虑，增强信心，告知患者及家属疾病的特点，发展与转归，耐心解释病情，及时将各项检查结果告知患者及家属，增加患者对本病的认识，使其能积极配合治疗及护理，以取得满意疗效[8-10]。减少心理因素对治疗和护理效果的影响，提高患者的依从性。通过制定相应的应急处理方案，在病房内配置齐全的急救设施与物品，当患者出现抽搐等症状时，能够第一时间缓解其症状。以此减少疾病对患者的妊娠结局所带来的影响，使得患者的生活质量得以提高，进而提高了护理满意度[11-12]。

综上所述，给予急诊重度子痫前期产妇采用集束化护理，改善患者的不良妊娠结局，降低并发症发生率，提高护理满意度，具有较高的护理价值，值得推广。