选择性头部亚低温治疗对窒息新生儿DAO及I-FABP水平的影响

罗娅丽

湖南省长沙市妇幼保健院 410000

窒息新生儿是指胎儿在产程、宫内或产后因多因素在分娩1min出现呼吸障碍的情况，是导致早产儿死亡的重要原因[1]。窒息新生儿在缺氧状态下为了保障重要组织器官的血液供应，会重新分布血流，致使胃肠道出现缺血、缺氧情况，发生胃肠功能障碍。临床治疗窒息新生儿的关键在于解除呼吸抑制、缩短组织缺氧时间[2]。目前多采用纳洛酮治疗，但其存在催醒效用，疗效欠佳。随着医学技术的不断发展，亚低温治疗对新生儿缺氧缺血性脑损伤效用的研究受到了逐步关注，对脑神经元细胞可发挥较好的保护作用[3-4]。肠脂肪酸结合蛋白(Lntestinal fatty acid binding protein,I-FABP)、二胺氧化酶(Diamine oxidase,DAO)是反映胃肠功能障碍的可靠指标，通过观察此类指标变化情况，可了解机体胃肠功能障碍情况。为了探讨行之有效的治疗方案，本文就选择性头部亚低温治疗对窒息新生儿DAO及I-FABP水平的影响进行了探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2019年4月收治的窒息新生儿84例。纳入标准：符合新生儿窒息的诊断标准[5]；Apgar评分<7分[6]；患儿家人同意配合研究。排除标准：颅内出血；先天性器质性功能不全；严重产时、宫内感染；先天畸形。采用电脑随机分组法将其分为两组，每组42例。观察组中男26例，女16例，体质量1 205～2 518g，平均体质量(1 626.19±514.26)g；胎龄23～38周；平均胎龄(27.46±2.62)周；Apgar评分(4.26±1.13)分，pH 7.18±0.26。对照组中男24例，女18例，体质量1 227～2 537g，平均体质量(1 657.49±512.08)g；胎龄22～37周；平均胎龄(27.28±2.57)周；Apgar评分(4.30±1.09)分；pH 7.25±0.24。两组上述数据保持同质性。

1.2 方法 对照组：应用常规治疗，给予抗感染、温箱保暖、吸氧支持、营养护理、维持水和电解质平衡等基础治疗，予以盐酸纳洛酮注射液(山东新华制药股份有限公司，国药准字H20055762)0.01mg/(d·kg)，肌肉注射，密切关注患儿体征指标变化情况，如呼吸抑制未得到改善则以2～3min/次频率重复应用该剂量，直至患儿呼吸状态好转后维持10μg/(d·kg)剂量，用生理盐水稀释后，维持静脉滴注8h，持续1周。使用CereFusion 3100B高频振荡呼吸机治疗患儿，频率10～15Hz，平均气道压力10～15cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，压力振幅30～40cmH2O，结合患儿病情调整呼吸机参数，维持治疗1周。观察组在此基础上采用长春市长江科技中心提供的半导体循环水降温仪将降温帽包裹患儿头部，给予患儿选择性头部亚低温治疗，维持水温6～12℃，在前额中心固定皮肤温度探头，肛温控制在(34±0.5)℃，体表皮肤温度控制在(33.5±0.5)℃。待亚低温治疗结束后，自然复温，可借助远红外辐射台辅助复温，维持复温速度0.2～0.5℃/h，1d内保障复温到36.5℃。治疗前和治疗后7d经静脉采血1ml，离心处理10min，3 000r/min，取上清液保存在恒温冰箱内，温度-70℃。采用酶联免疫吸附法测定DAO、I-FABP，配套试剂源于南京卡米洛生物工程有限公司。

1.3 观察指标 (1)治疗前后评价患儿胃肠功能障碍症状，评分标准如下：轻度腹胀记1分，重度腹胀2分，肠鸣音消失记2分，肠鸣音减弱记1分，应激性溃疡出血记3分，麻痹性肠梗阻记3分，满分12分，评分越高表明患儿胃肠功能障碍情况越严重[7]。(2)比较两组的DAO。(3)比较两组的I-FABP。(4)疗效评价：①显效：呼吸抑制解除，治疗2d内患儿肌张力、呼吸功能恢复正常，手足或全身紫绀消失，心率恢复到100次/min以上，患儿哭声响亮；②有效：呼吸抑制解除，治疗后3d内患儿肌张力、呼吸功能恢复，手足或全身紫绀消失，心率恢复到100次/min以上，哭声响亮；③无效：患儿呼吸抑制未解除，心率<100次/min，仍有呼吸不规则症状，或患儿死亡，总有效率=(①+②)/42×100%[8]。

2 结果

2.1 胃肠功能障碍症状对比 治疗后，观察组胃肠功能障碍症状改善效果高于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组胃肠功能障碍症状评分对比分)

2.2 DAO对比 治疗后，观察组DAO水平改善效果优于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组DAO对比

2.3 I-FABP对比 治疗后，观察组I-FABP改善效果优于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 两组I-FABP对比

2.4 疗效对比 观察组总有效率高于对照组(χ2=4.525，P=0.033<0.05)，详见表4。

表4疗效对比[n(%)]

3 讨论

临床中窒息引发的严重酸中毒、缺氧不仅会损伤呼吸循环体系，也会累及中枢神经系统，严重威胁患儿的生命健康。窒息后机体在缺氧、缺血状态下会形成脑细胞水肿，加剧应激反应，促使体内释放儿茶酚胺类物质，增加胃酸分泌，破坏黏液屏障，造成广泛性黏膜病变，致使I-FABP、DAO释放入血。纳洛酮和机械通气均为临床治疗窒息新生儿的常用方法，可帮助患儿解除呼吸抑制，促进呼吸循环恢复[9-10]。但在实际应用中，治疗效果仍存在局限性。因此有必要研究行之有效的治疗路径。相关报道显示，亚低温治疗对改善窒息新生儿消化系统功能发挥着积极的作用[11-12]。

本文中与对照组比较，治疗后观察组的胃肠功能障碍症状、DAO及I-FABP水平改善效果更佳。研究后发现，DAO是一种细胞内酶，主要分布在哺乳动物绒毛、黏膜上层，并在多胺代谢中具有重要的脱氨基作用。正常新生儿血浆中的DAO处于较低水平，当肠道在缺氧、缺血状态受损后，会进入到肠细胞间隙毛细血管、淋巴管内部，导致血清中DAO上升。I-FABP多分布在小肠黏膜微绒毛尖端，在正常生理状态下外周血内的I-FABP含量较低，但当机体受到缺氧缺血损害时，肠绒毛局部血流存在的逆流交换现象会导致肠绒毛顶端细胞坏死，增加I-FABP释放量，并经毛细血管、乳糜管入血。而血清内的I-FABP在室温条件下仍较为稳定，在储存24h后仍具有较高的活性。因此通过测定治疗前后的DAO、I-FABP水平可了解窒息新生儿肠道黏膜完整性和受损情况。本文观察组采用的选择性头部亚低温疗法可有效减轻机体应激反应，进而减弱人体中神经内分泌系统与消化系统的相互作用，促使了胃黏膜屏障结构完整性恢复，修复胃肠结构，降低I-FABP、DAO水平。

相关报道显示，在新生儿窒息的治疗中采用亚低温治疗能够有效提升患儿身体机能，应用效果较好[13-14]。本文中治疗后观察组总有效率高于对照组，提示观察组疗效更加卓越。分析后可知，应用选择性头部亚低温治疗可通过亚低温路径，改善脑部耗氧情况，恢复能量代谢，减少低氧血症诱发的细胞凋敝、损害，减轻患儿不适症。并可抑制儿茶酚胺、内皮素等多种内源性物质形成和释放，抑制胃黏膜应激反应，缓解缺氧缺血损伤，对改善预后产生着积极的影响。

综上所述，给予窒息新生儿选择性头部亚低温治疗可明显降低DAO、I-FABP水平，改善胃肠功能障碍，提升治疗效果，具有积极的应用意义。